Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения

3130
Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Фз “Об обязательном медицинском страховании в РФ” (далее – Закон № 326-ФЗ) в декабре 2012 г. Завершается реализация региональных программ модернизации здравоохранения.

По информации Минздрава России, на 01.09.2012 исполнение мероприятий по ремонту учреждений здравоохранения в целом по России составило 28,6%, по оснащению оборудованием − 60,3%. К электронной системе записи на прием к врачу перешли 34% ЛПУ от запланированного количества.

В качестве характерных недостатков проводимой программы названы несоблюдение сроков строительства и ремонтных работ, несоблюдение условий поставки оборудования и графика ввода его в эксплуатацию, несвоевременность принятия локальных нормативных актов, отсутствие оборудования и специалистов, необходимых для внедрения стандартов медицинской помощи.

Еще при разработке программы модернизации здравоохранения возникал вопрос о приемлемости альтернативного варианта – об увеличении тарифов ОМС за оказанные медицинские услуги вместо целевого программного финансирования. Уместно вспомнить слова П. Друкера о том, что локальный эффект достигается, если делать вещи правильными методами, а структурный – если делать “правильные вещи”. В случае отказа от программы модернизации и простого увеличения тарифов ОМС с 2011 г. мы получили бы явно “неправильные вещи”. Почему?

Важно! Повышение тарифов ОМС (с учетом права участия медицинских организаций в системе ОМС по заявительному принципу) могло привести к оттоку пациентов из государственных (муниципальных) ЛПУ в частные, предоставляющие лучшие условия пребывания пациентов и часто оснащенные более современным оборудованием!

Возможность отремонтировать помещения, заменить коммуникации, приобрести новое медицинское оборудование и увеличить размер заработной платы работников за счет целевого финансирования позволила несколько выровнять условия работы государственных и негосударственных ЛПУ.

Вместе с тем “правильные вещи” нужно делать правильными методами. К сожалению, при разработке региональной программы модернизации в 2010 г. был допущен ряд ошибок, которые затем пришлось “героически преодолевать”. Причин этому несколько. Наиболее существенные из них − отсутствие необходимых нормативных и методических документов, а также неоднократное изменение “правил игры” в ходе разработки и реализации программы.

С какими основными проблемами мы столкнулись?

Важно! При формировании в 2010 г. плана ремонтных работ (который был включен в программу модернизации области, согласованную на федеральном уровне) из-за отсутствия общей концепции проведения работ, профессионально составленных дефектных ведомостей было допущено множество ошибок по установлению объемов и видов работ!

Впоследствии при реализации утвержденной программы, при составлении проектно-сметной документации начали выявляться значительные расхождения между расходами, запланированными в проектно-сметной документации (далее – ПСД), и фактически необходимыми объемами и видами работ. Внести изменения в программу без согласования на федеральном уровне было невозможно, из-за чего значительно затягивались сроки подготовки документации для проведения торгов на ремонт запланированных объектов.

Конечно, можно обвинить администрацию ЛПУ в недостаточной компетенции при изначальном планировании объектов и объемов работ для включения в программу. Но можно ли было качественно выполнить эту задачу силами штатного инженера, в должностные обязанности которого входила только организация текущих ремонтов?

Важно! Считаем, что было необходимо предварительно выделить целевые финансовые средства для привлечения подрядчиков − специализированных организаций: это позволило бы избежать в дальнейшем многочисленных корректировок программы!

Проблемы возникли и при проведении аукционов на выполнение ПСД и на проведение ремонтных работ, и на этапе исполнения договоров. Недобросовестных исполнителей заинтересовали значительные объемы ремонтных работ, которые нужно было выполнить в кратчайшие сроки. Желание получить государственный заказ во что бы то ни стало приводило к снижению начальной цены аукциона в два раза. Как результат – низкое качество ПСД, проводимых работ и срыв сроков их завершения.

Важно! Действующее законодательство не позволяет заказчику по своей инициативе расторгнуть договор с недобросовестным исполнителем во внесудебном порядке и быстро заключить договор с новым исполнителем!

Процедуры, связанные с закупкой медицинского оборудования, вызывали у администрации больницы желание нанять детективов. С одной стороны, администрация медицинской организации учреждения должна учитывать требования врачей-специалистов получить современное оборудование, позволяющее оперативно и качественно диагностировать и лечить пациентов на самом высоком уровне. С другой стороны, контролирующим органам необходимо представить предложения как минимум пяти производителей оборудования, имеющие одинаковые параметры, а также обосновать необходимость заявленных параметров. Если аргументы администрации ЛПУ окажутся недостаточно убедительными, она будет вынуждена согласиться на заявку оборудования, удовлетворяющего всех поставщиков, а не врачей-специалистов.

Возникает закономерный вопрос: почему бы не сформировать на федеральном уровне реестр наиболее востребованного оборудования, где были бы указаны технические характеристики, производители, цены и условия поставки? Сколько времени и трудозатрат было бы сэкономлено, насколько раньше пациенты могли бы получить своевременные обследование и лечение, если бы на этапе формирования технических заданий можно было использовать такой реестр!

Формирование технических заданий и проведение торгов – это только начало проблем, связанных с приобретением оборудования.

Важно! Во время торгов у заказчика нет возможности проверить достоверность заявленных участниками технических параметров и сроков поставки оборудования. Если сроки поставки не соблюдаются, то поставщику это грозит только штрафными санкциями (которые, возможно, были учтены в заявленной стоимости товара)!

В рамках программы закупается большое количество “тяжелого” оборудования, требующего установки и монтажа в специально подготовленных помещениях. При этом возникают новые проблемы: в момент поставки обнаруживаются отдельные дефекты оборудования, отсутствие части документации или комплектующих или, допустим, при монтаже оборудования выясняется, что несмотря на согласование проектно-сметной документации с поставщиком помещение подготовлено без учета особенностей оборудования.

Важно! К концу 2012 г. все поставщики оборудования и исполнители работ прекрасно понимают, что срывая сроки поставки товаров или выполнения работ, они ставят руководителя ЛПУ перед выбором: либо неосвоение выделенных денежных средств по программе, либо принятие работ с недоделками!

В сложившейся ситуации во избежание вечного “хотели как лучше…” было бы правильно действовать согласно Федеральному закону от 30.11.2011 № 369-ФЗ. Он гласит: “остатки средств на 01.01.2013, образовавшиеся в бюджетах территориальных фондов (бюджетах субъектов РФ) в результате неполного использования в 2012 г. средств, предоставленных из бюджета Федерального фонда (бюджетов территориальных фондов) на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, могут быть использованы в очередном финансовом году…, при наличии потребности в указанных средствах в соответствии с решением Федерального фонда”. Тогда руководитель ЛПУ сможет требовать надлежащего исполнения договоров без оглядки на 31 декабря 2012 г. (это касается только тех договоров, исполнение которых начато в 2012 г.).

Следующее направление программы – внедрение стандартов оказания медицинской помощи − наиболее Важное для пациентов. Наше учреждение оказывает медицинскую помощь по стандартам в 11 отделениях стационара.

Продолжение статьи читайте на сайте 13.12.2012

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×