text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения

  • 10 декабря 2012
  • 3130
Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Фз “Об обязательном медицинском страховании в РФ” (далее – Закон № 326-ФЗ) в декабре 2012 г. Завершается реализация региональных программ модернизации здравоохранения.

По информации Минздрава России, на 01.09.2012 исполнение мероприятий по ремонту учреждений здравоохранения в целом по России составило 28,6%, по оснащению оборудованием − 60,3%. К электронной системе записи на прием к врачу перешли 34% ЛПУ от запланированного количества.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В качестве характерных недостатков проводимой программы названы несоблюдение сроков строительства и ремонтных работ, несоблюдение условий поставки оборудования и графика ввода его в эксплуатацию, несвоевременность принятия локальных нормативных актов, отсутствие оборудования и специалистов, необходимых для внедрения стандартов медицинской помощи.

Еще при разработке программы модернизации здравоохранения возникал вопрос о приемлемости альтернативного варианта – об увеличении тарифов ОМС за оказанные медицинские услуги вместо целевого программного финансирования. Уместно вспомнить слова П. Друкера о том, что локальный эффект достигается, если делать вещи правильными методами, а структурный – если делать “правильные вещи”. В случае отказа от программы модернизации и простого увеличения тарифов ОМС с 2011 г. мы получили бы явно “неправильные вещи”. Почему?

Важно! Повышение тарифов ОМС (с учетом права участия медицинских организаций в системе ОМС по заявительному принципу) могло привести к оттоку пациентов из государственных (муниципальных) ЛПУ в частные, предоставляющие лучшие условия пребывания пациентов и часто оснащенные более современным оборудованием!

Возможность отремонтировать помещения, заменить коммуникации, приобрести новое медицинское оборудование и увеличить размер заработной платы работников за счет целевого финансирования позволила несколько выровнять условия работы государственных и негосударственных ЛПУ.

Вместе с тем “правильные вещи” нужно делать правильными методами. К сожалению, при разработке региональной программы модернизации в 2010 г. был допущен ряд ошибок, которые затем пришлось “героически преодолевать”. Причин этому несколько. Наиболее существенные из них − отсутствие необходимых нормативных и методических документов, а также неоднократное изменение “правил игры” в ходе разработки и реализации программы.

С какими основными проблемами мы столкнулись?

Важно! При формировании в 2010 г. плана ремонтных работ (который был включен в программу модернизации области, согласованную на федеральном уровне) из-за отсутствия общей концепции проведения работ, профессионально составленных дефектных ведомостей было допущено множество ошибок по установлению объемов и видов работ!

Впоследствии при реализации утвержденной программы, при составлении проектно-сметной документации начали выявляться значительные расхождения между расходами, запланированными в проектно-сметной документации (далее – ПСД), и фактически необходимыми объемами и видами работ. Внести изменения в программу без согласования на федеральном уровне было невозможно, из-за чего значительно затягивались сроки подготовки документации для проведения торгов на ремонт запланированных объектов.

Конечно, можно обвинить администрацию ЛПУ в недостаточной компетенции при изначальном планировании объектов и объемов работ для включения в программу. Но можно ли было качественно выполнить эту задачу силами штатного инженера, в должностные обязанности которого входила только организация текущих ремонтов?

Важно! Считаем, что было необходимо предварительно выделить целевые финансовые средства для привлечения подрядчиков − специализированных организаций: это позволило бы избежать в дальнейшем многочисленных корректировок программы!

Проблемы возникли и при проведении аукционов на выполнение ПСД и на проведение ремонтных работ, и на этапе исполнения договоров. Недобросовестных исполнителей заинтересовали значительные объемы ремонтных работ, которые нужно было выполнить в кратчайшие сроки. Желание получить государственный заказ во что бы то ни стало приводило к снижению начальной цены аукциона в два раза. Как результат – низкое качество ПСД, проводимых работ и срыв сроков их завершения.

Важно! Действующее законодательство не позволяет заказчику по своей инициативе расторгнуть договор с недобросовестным исполнителем во внесудебном порядке и быстро заключить договор с новым исполнителем!

Процедуры, связанные с закупкой медицинского оборудования, вызывали у администрации больницы желание нанять детективов. С одной стороны, администрация медицинской организации учреждения должна учитывать требования врачей-специалистов получить современное оборудование, позволяющее оперативно и качественно диагностировать и лечить пациентов на самом высоком уровне. С другой стороны, контролирующим органам необходимо представить предложения как минимум пяти производителей оборудования, имеющие одинаковые параметры, а также обосновать необходимость заявленных параметров. Если аргументы администрации ЛПУ окажутся недостаточно убедительными, она будет вынуждена согласиться на заявку оборудования, удовлетворяющего всех поставщиков, а не врачей-специалистов.

Возникает закономерный вопрос: почему бы не сформировать на федеральном уровне реестр наиболее востребованного оборудования, где были бы указаны технические характеристики, производители, цены и условия поставки? Сколько времени и трудозатрат было бы сэкономлено, насколько раньше пациенты могли бы получить своевременные обследование и лечение, если бы на этапе формирования технических заданий можно было использовать такой реестр!

Формирование технических заданий и проведение торгов – это только начало проблем, связанных с приобретением оборудования.

Важно! Во время торгов у заказчика нет возможности проверить достоверность заявленных участниками технических параметров и сроков поставки оборудования. Если сроки поставки не соблюдаются, то поставщику это грозит только штрафными санкциями (которые, возможно, были учтены в заявленной стоимости товара)!

В рамках программы закупается большое количество “тяжелого” оборудования, требующего установки и монтажа в специально подготовленных помещениях. При этом возникают новые проблемы: в момент поставки обнаруживаются отдельные дефекты оборудования, отсутствие части документации или комплектующих или, допустим, при монтаже оборудования выясняется, что несмотря на согласование проектно-сметной документации с поставщиком помещение подготовлено без учета особенностей оборудования.

Важно! К концу 2012 г. все поставщики оборудования и исполнители работ прекрасно понимают, что срывая сроки поставки товаров или выполнения работ, они ставят руководителя ЛПУ перед выбором: либо неосвоение выделенных денежных средств по программе, либо принятие работ с недоделками!

В сложившейся ситуации во избежание вечного “хотели как лучше…” было бы правильно действовать согласно Федеральному закону от 30.11.2011 № 369-ФЗ. Он гласит: “остатки средств на 01.01.2013, образовавшиеся в бюджетах территориальных фондов (бюджетах субъектов РФ) в результате неполного использования в 2012 г. средств, предоставленных из бюджета Федерального фонда (бюджетов территориальных фондов) на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, могут быть использованы в очередном финансовом году…, при наличии потребности в указанных средствах в соответствии с решением Федерального фонда”. Тогда руководитель ЛПУ сможет требовать надлежащего исполнения договоров без оглядки на 31 декабря 2012 г. (это касается только тех договоров, исполнение которых начато в 2012 г.).

Следующее направление программы – внедрение стандартов оказания медицинской помощи − наиболее Важное для пациентов. Наше учреждение оказывает медицинскую помощь по стандартам в 11 отделениях стационара.

Продолжение статьи читайте на сайте 13.12.2012

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.