Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения. Часть 2

2124
Реализация региональной программы модернизации здравоохранения: проблемы и решения. Часть 2

Начало статьи опубликовано на сайте 07.12.2012

Калужская область входила в число 19 субъектов РФ, участвовавших в 2007−2008 гг. в пилотном проекте Минздравсоцразвития России. Одно из направлений проекта − оказание медицинской помощи по стандартам.

К 2009 г. специалистами ГБУ “Калужская областная больница” было разработано 1115 региональных стандартов с последующим расчетом их стоимости (т. е. были сформированы медико-экономические стандарты − МЭС). Кроме того, была рассчитана стоимость нескольких федеральных стандартов, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России (исходя из расходов на лечение по этим стандартам, сложившимся в Калужской области).

Важно! Еще в 2010 г., имея компьютерную программу для расчета МЭС, мы определили стоимость стандартов медицинской помощи, которые предполагалось внедрять в больнице. Исходя из рассчитанной стоимости стандарта (за вычетом стоимости по тарифам ОМС Калужской обл.) был определен размер необходимой федеральной составляющей стоимости стандартов!

Оказание в течение двух лет медицинской помощи по стандартам, имеющим полное финансовое обеспечение, позволило значительно повысить качество помощи пациентам более чем по 30 нозологиям. Медицинскими работниками был накоплен опыт оценки эффективности оказания медицинской помощи (что является одним из обязательных условий внедрения стандартов). Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” (далее – Закон № 323-ФЗ) с 2013 г. оказание медицинской помощи должно осуществляться по порядкам и в соответствии со стандартами, разработанными Минздравом России. Наш опыт по расчету и внедрению стандартов будет иметь большое значение.

Надо сказать, что в реализации и этого направления программы не обошлось без трудностей. Постановлением Правительства РФ от 15.02.2011 № 851 предусмотрены общие направления расходования средств федеральной составляющей по оплате стандартов, а конкретное распределение средств осуществляется по локальным нормативным документам субъектов РФ и учреждений.

Важно! Для разработки “Положения о повышении доступности амбулаторнополиклинической помощи” имеются рекомендации, принятые на федеральном уровне. Что касается стационарной помощи, все вопросы по распределению федеральных средств, поступивших за внедрение стандартов, решались учреждениями на основе собственного опыта!

Вопросы, которые необходимо отразить в “Положении по распределению федеральных средств”, – процентное соотношение между направлениями расходов, а также перечень должностей и процентное соотношение распределенных между ними средств на оплату труда.

В нашем ЛПУ был произведен полный расчет стоимости стандартов, поэтому установить процентное соотношение между направлениями расходов не представляло особой сложности. При определении перечня должностей было принято решение включить в него должности врачей-специалистов и средних медицинских работников тех отделений стационара, в которых внедряются стандарты, а также диагностических подразделений, количество исследований в которых значительно возросло в связи с внедрением стандартов.

Важно! Заработная плата медицинского персонала, участвующего во внедрении стандартов, выросла в среднем на 32,5%!

Работы по третьему направлению программы модернизации − внедрение информационных технологий − в нашем учреждении не осуществлялись. Изначально предусматривалось, что эти работы будут проводиться в централизованным порядке, поэтому передача их на региональный уровень вызвала недоумение.

Во многих регионах информационные технологии широко внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений.

Важно! Ожидалось, что в ходе модернизации будут разработаны единая информационная система отрасли, электронные медицинские карты, что будут созданы единые базы данных и реестров. Без централизованного подхода выделенные денежные средства на информационные технологии будут израсходованы на приобретение компьютерной техники и разработку локального программного обеспечения!

Руководитель учреждения несет ответственность за реализацию всех направлений програ ммы модернизации в учреждении − за освоение выделенных денежных средств, рациональное использование приобретенного оборудования, качественное исполнение ремонтных работ, достижение запланированных результатов от внедрения стандартов. Это соответствует должностным обязанностям руководителя и Уставу учреждения. Однако хотелось бы обратить внимание контролирующих органов на следующее.

Соответствует ли масштабность данного мероприятия – двухгодичная программа модернизации, аналогов которой не припомнить за все годы российского здравоохранения − уровню подготовки к нему (как в отношении нормативно-правовой и методической базы, так и в части обучения)? При этом следует учесть, что в период реализации программы руководители учреждений постоянно получали противоречивую информацию – и это не из-за некомпетентности специалистов органов управления здравоохранением, а из-за отсутствия консенсуса по сложившейся проблеме ввиду сложности рассматриваемого вопроса.

Обобщая опыт практической реализации региональной программы, необходимо отметить следующее:

1. Учреждения, работающие в системе ОМС, получили возможность подготовки к оказанию медицинской помощи в конкурентной среде в условиях преимущественно одноканального финансирования. Однако степень реализации этой возможности в значительной мере зависела от созданных в регионе условий и от действий конкретных руководителей.

2. Приобретение медицинского оборудования осуществлялось в соответствии с табелями оснащения, предусмотренными порядками оказания медицинской помощи, что позволяет повысить конкурентоспособность учреждения. Вместе с тем для этого требуются:

• обучение медицинского персонала работе на новом медицинском оборудовании и применению новых технологий;

• своевременное приобретение расходных материалов;

• своевременное осуществление метрологических поверок и технического обслуживания медицинского оборудования.

3. С 2013 г. оказание медицинской помощи по порядкам и с учетом стандартов является обязательной нормой, предусмотренной Законом № 323-ФЗ, поэтому опыт внедрения стандартов должен активно применяться во всех структурных подразделениях с обязательной оценкой достигнутых результатов лечения и оценкой трудового вклада каждого сотрудника.

4. Заинтересованность администрации учреждения и трудового коллектива во внедрении стандартов будет обеспечена только при оплате оказанной медицинской помощи по “полному тарифу” стандарта с учетом достигнутого уровня качества. При оплате по усредненным групповым тарифам мотивация к соблюдению стандартов отсутствует.

Хочется надеяться, что опыт оказания медицинской помощи по порядкам и стандартам с последующей оценкой трудового вклада медицинских работников (с целью адекватной оплаты их труда), а также укрепление материально-технической базы учреждений, позволяющее обеспечить доступность и надлежащее качество медицинской помощи, повысят статус государственных лечебно-профилактических учреждений и подготовят их к работе в новых условиях.  

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Ваша персональная подборка
    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×