text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

  • 9 декабря 2012
  • 3874
Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), урогенитальный трихомоноз занимает одно из первых мест (более 40% случаев). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно заболевает около 200 млн чел. [13, 20]. Данные по России свидетельствуют о том, что регистрируемая заболеваемость данной патологией в последние годы находится на уровне, превышающем 200–300 случаев на 100 тыс. населения, без заметной тенденции к снижению [1, 8].

У мужчин урогенитальный трихомоноз выявляется существенно реже, чем у женщин (соотношение достигает 1:4). По-видимому, это связано с более выраженной симптоматикой заболевания у последних, что заставляет активнее обращаться за специализированной гинекологической помощью, а также с меньшей подверженностью мужчин заражению трихомонадами при половых контактах с больной партнершей [7, 18, 19]. Кроме того, у мужчин нередко урогенитальный трихомоноз протекает как хроническая инфекция с маломанифестной клинической картиной заболевания, что, очевидно, обусловлено не только особенностями иммунобиологического статуса мужского организма, но и недостаточной эффективностью проводимой терапии, которая часто приводит к формированию латентного трихомонадоносительства и появлению атипичных форм возбудителей (безжгутиковые, округлые, устойчивые к химиопрепаратам) с сохранением у них патогенных свойств [8, 12, 15]. Указанные обстоятельства затрудняют адекватную клинико-лабораторную диагностику заболевания и, как следствие, своевременное проведение этиотропного лечения [7, 10, 11, 16]. С одной стороны, такая ситуация представляет несомненную эпидемиологическую опасность по "неконтролируемому" распространению урогенитального трихомоноза в человеческой популяции, с другой стороны, нацеливает на совершенствование диагностических и терапевтических мероприятий, способных обеспечить более эффективное выявление и лечение больных с данной патологией.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Следует иметь в виду, что персистирование трихомонад в урогенитальном тракте мужчин может ассоциироваться с паразитированием в этом биотопе других возбудителей ИППП, а также потенциально патогенных микроорганизмов (грампозитивные кокки, энтеробактерии, грибы и др.), способных существенно влиять на течение патологического процесса при такой микст-инфекции [3, 6]. Данное обстоятельство необходимо учитывать как при проведении клинико-лабораторного обследования пациентов с подозрением на трихомоноз, так и при терапии больных с подтвержденным диагнозом.

При микроскопическом исследовании мазков (окрашенных по Граму) отделяемого уретры и эякулята (после форсированного мочеиспускания) у 50 мужчин репродуктивного возраста (18–45 лет) с хроническим трихомонозом Trichomonas vaginalis были обнаружены в 48,0±7,1% случаев (табл. 1). Причем у 30,0±6,5% мужчин T. vaginalis выявлялись только в уретре, у 4,0±2,8% – только в эякуляте, а в 8,0±3,9% случаев простейшие регистрировались как в уретре, так и в эякуляте. Из этого следует, что световая микроскопия позволяет обнаружить трихомонады в отделяемом уретры в 38,0±6,9% окрашенных мазков, а в эякуляте – лишь в 12,0±4,6% случаев (т. е. в 3,2 раза реже). что, вероятно, связано с меньшей степенью инфицированности трихомонадами простато-везикулярного комплекса, а возможно, с более выраженной морфологической трансформацией простейших в нем, затрудняющей их микроскопическую детекцию на фоне большого количества клеточных элементов в мазке. С другой стороны, необходимо отметить, что значительная доля совпадений результатов микроскопии мазков отделяемого уретры и эякулята делает бессмысленным проведение такого сочетанного лабораторного исследования из-за его низкой информативности и повышенной трудоемкости.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

При культуральной диагностике, посев отделяемого уретры и эякулята в жидкую питательную среду для культивирования трихомонад (НПО “Питательные среды” [8, 11]), T. vaginalis выявлялась у всех наблюдавшихся мужчин, в т. ч.: только из уретры – у 26,0±6,3%, только из эякулята – 18,0±5,5%, а одновременно из уретры и эякулята – у 56,0±7,1% пациентов (табл.1?). Иначе говоря, посев материала в питательную среду обеспечивал, по сравнению с микроскопией мазка, более высокий уровень выявления трихомонад как в уретре (82,0±5,5%), так и в эякуляте (74,0±6,3%). Подчеркнем, что лишь сочетанное исследование отделяемого уретры и эякулята давало возможность обнаружить паразитирование T. vaginalis в репродуктивном тракте у всех больных, т. е. позволяло в 2 раза повысить точность лабораторной диагностики хронического малосимптомного урогенитального трихомоноза у мужчин.

Проводя сравнительную оценку эффективности микроскопического и культурального методов лабораторной диагностики хронического трихомоноза у обследованных мужчин, следует отметить, что посев материала в питательную среду позволяет зафиксировать наличие T. vaginalis в отделяемом уретры в 1,9 раза, а в эякуляте – в 6,2 раза чаще, чем при использовании световой микроскопии окрашенных мазков, на что обращали внимание и другие авторы [10, 11, 15]. Причем во всех случаях, когда в мазках при микроскопии обнаруживались трихомонады, культуральный метод также давал положительные результаты. С другой стороны, при отсутствии трихомонад в посевах отделяемого из уретры или эякулята данные микроскопии мазков всегда совпадали с этими отрицательными результатами. И, наконец, к безусловным достоинствам культурального метода диагностики хронического трихомоноза у мужчин необходимо отнести его многократно более высокую эффективность при выявлении T. vaginalis не столько в уретре, сколько в эякуляте, что важно для определения вовлеченности простато-везикулярного комплекса в патологический процесс и внесения своевременной коррекции в индивидуальную тактику лечения данного заболевания у конкретного больного [8, 9]; к относительным недостаткам – необходимость ожидания результатов анализа в течение 3–4 суток, пока происходит накопление простейших в среде. Однако последнее обстоятельство не является серьезным препятствием, учитывая, что длительность заболевания без его этиотропного лечения, как правило, исчисляется месяцами и даже годами [17, 19].

Вместе с тем, соглашаясь с тривиальным определением культурального метода как “золотого стандарта” при лабораторной диагностике трихомоноза [7, 11, 15, 20], считаем нужным дополнить: “если соблюдены некоторые условия”. Эффективность данного метода существенно зависит от качества используемых питательных сред для выращивания трихомонад (оптимальное обеспечение нутритивных потребностей простейших), наличия в исследуемом материале достаточного количества возбудителей (на что влияет не только соблюдение правил его забора, хранения и посева, но и характер течения заболевания, иммунологическая реактивность макроорганизма и проводимая терапия) и, как показали результаты наших исследований, от включения в схему лабораторной диагностики культурального исследования эякулята.

Учитывая высокую вероятность развития у больных с хроническим урогенитальным трихомонозом смешанных ИППП [7, 8], нами проведено исследование материала от упомянутых пациентов на наличие других возбудителей инфекций – хламидий (C. trachomatis), уреаплазм (U. urealyticum), микоплазм (M. hominis, M genitalium) и гонококков (N. gonorrhoeae) в соответствии с рекомендациями [7, 11]. Полученные результаты свидетельствовали о том, что указанные возбудители достаточно часто выявляются в репродуктивном тракте у мужчин с хроническим маломанифестным урогенитальным трихомонозом (рис. 1). При этом доминирующими ассоциантами трихомонад являлись хламидии, частота встречаемости которых достигала 64,0±6,9%, в то время как уреаплазмы, микоплазмы и гонококки в урогенитальном тракте больных обнаруживались в 4–16 раз реже (16,0±5,2; 6,0±3,4 и 4,0±2,8% соответственно).

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

В процессе анализа особенности этиологической структуры трихомонадной инфекции у мужчин с маломанифестным течением заболевания обнаружено, что доля моноинфекции, когда в урогенитальном тракте больных другие возбудители ИППП, кроме трихомонад, не выявлялись, составляла всего 22,0±5,9%, а удельный вес микст-инфекций достигал 78,0±5,9% (рис. 2). При этом в большинстве случаев (68,0±6,7%) трихомонады ассоциировались с одним возбудителем ИППП, причем в формировании би-компонентных микстов с трихомонадами чаще всего принимали участие хламидии (56,0±7,1%).

Приведенные данные, свидетельствующие о значительной доле трихомонадной микст-инфекции, заставляют рассматривать урогенитальный трихомоноз как маркерную патологию у мужчин, сигнализирующую о необходимости проведения развернутого лабораторного обследования больных на наличие у них в репродуктивном тракте других возбудителей ИППП, обнаружение которых потребует внесения существенной корректировки в объем этиотропного лечения.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

В развитие патологического воспалительного процесса в простато-везикулярной зоне при трихомонозе могут быть вовлечены не только возбудители ИППП, но и потенциально патогенные микроорганизмы различной таксономической принадлежности [3, 6]. Для подтверждения данного положения нами изучена аэробная и факультативно анаэробная микрофлора отделяемого уретры и эякулята у 50 больных с хроническим трихомонозом. Бактериологическим методом (секторный посев на плотные питательные среды [2]) была исследована микрофлора отделяемого уретры и эякулята с регистрацией степени их обсемененности, видовой идентификацией выделенных микроорганизмов по общепринятым схемам [2] и определением у них ряда вирулентных и персистентных свойств, в т. ч. гемолитической активности [2], антилизоцимной активности [4] и резистентности к катионному белку лейкоцитов "интерциду" [5].

Результаты бактериологического исследования отделяемого уретры и эякулята больных с хроническим трихомонозом свидетельствовали, что неспецифическая микрофлора чаще и в более высоком титре (больше 104 КОЕ/мл) высевалась из уретры, чем из эякулята – 98,0±2,0 и 50,0±7,1% против 48,0±7,1 и 20,0±7,0% соответственно (табл. 2). При этом, как в уретре, так и в эякуляте, нередко регистрировалась смешанная микрофлора (в 54,0±7,1 и 24,0±6,1% случаев соответственно), представленная ассоциациями микроорганизмов двух и более видов, в формировании которых, как правило, принимали участие грамположительные кокки, с одной стороны, и энтеробактерии или грампозитивные палочки, с другой стороны.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Можно отметить, что доминирующими бактериями в обоих случаях были грамположительные кокки, преимущественно коагулазоотрицательные стафилококки (КОС), в частности Staphylococcus epidermidis, S. haemolyticus и др., и энтеробактерии (с лидерством Escherichia coli), тогда как стрепто- и энтерококки выделялись несколько реже и примерно в равных пропорциях, а грампозитивные палочки (коринебактерии и лактобациллы) чаще обнаруживались не в эякуляте, а в уретре. Грибы рода Candida высевались относительно редко (2–6%) и чаще из уретры. Обращает на себя внимание тот факт, что зафиксированный состав микроорганизмов спермы совпадает с таксономической структурой микрофлоры эякулята у инфертильных мужчин [3], свидетельствуя об общих этиопатогенетических закономерностях развития ИППП и бесплодия.

Учитывая принадлежность микроорганизмов доминирующих видов (КОС и энтеробактерии) к категории потенциально патогенных бактерий, для оценки их этиологической значимости в развитии урогенитальной патологии требовался анализ наличия у изолируемой микрофлоры вирулентных и персистентных свойств [14]. В этой связи у выделенных из уретры и эякулята штаммов стафилококков (соответственно n=29 и n=12) и энтеробактерий (n=11 и n=10) определены гемолитическая активность (ГА), антилизоцимная активность (АЛА) и резистентность к катионному пептиду лейкоцитов "интерциду" ( Р-И).

Результаты анализа свидетельствовали о том, что культуры стафилококков из уретры и эякулята обладали сопоставимым патогенным потенциалом, часто проявляя ГА (фактор вирулентности) и АЛА ("базовый" фактор персистенции), а также были относительно высоко устойчивы к бактерицидному действию катионного пептида "интерцида" (рис. 3). Это является еще одним подтверждением того, что указанные микроорганизмы причастны к развитию инфекционно-воспалительного процесса в урогенитальном тракте мужчин с хроническим трихомонозом.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Аналогичное заключение вытекает из результатов анализа патогенных свойств "генитальных" изолятов энтеробактерий (рис. 4).

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

При этом следует подчеркнуть, что энтеробактерии, уступая стафилококкам по частоте встречаемости ГА, всегда проявляли АЛА и характеризовались в целом более высокой устойчивостью к "интерциду".

Урогенитальный трихомоноз и ИППП, в целом, остаются острой медико-социальной проблемой и представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения [7, 20]. Данная патология, и прежде всего трихомоноз, является важным этиологическим фактором, способствующим развитию инфертильности мужчин и женщин, осложнений течения беременности и родов, а также перинатальных инфекций у новорожденных [9, 17,19]. При подозрении на наличие у пациента хронического маломанифестного течения трихомоноза (отягощенный анамнез, соответствующие жалобы), для выявления T. vaginalis в урогенитальном тракте мужчин нельзя ограничиваться только микроскопическим и/или культуральным исследованием отделяемого из уретры. Дополнительно необходимо проводить посев эякулята на питательные среды для выращивания простейших, что позволяет вдвое повысить точность лабораторной диагностики данной патологии у мужчин, а также способствует верификации поражений простато-везикулярного комплекса.

Поскольку хронический урогенитальный трихомоноз зачастую протекает как микст-инфекция, ассоциированная с другими возбудителями ИППП [6, 7], при обнаружении в репродуктивном тракте у мужчины трихомонад требуется проведение развернутого лабораторного обследования на весь спектр возможных ассоциантов. Кроме того, для эффективного лечения больных с данной патологией необходимо выделять сопутствующую неспецифическую потенциально патогенную микрофлору, а при ее дифференциации от нормофлоры и контаминантов требуется опираться не только на количественные параметры (титр обсемененности), но и на результаты определения у "генитальных" изолятов бактерий патогенных свойств.

Список использованной литературы:

1. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Урогенитальный трихомониаз / Лечащий врач. 2002. № 12. С. 64–-70.

2. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982. 464 с.

3. Бухарин О.В., Кузьмин М.Д., Иванов Ю.Б. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 2. С. 106–-110.

4. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.П., Немцева Н.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1984. № 2. С. 27–-28.

5. Гриценко В.А., Шухман М.Г. Устойчивость Escherichia coli к лейкоцитарному катионному белку “интерциду” / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 4 (Приложение). С. 71–-76.

6. Дерябин Д.Г., Борисов С.Д., Михайленко С.В. Смешанная урогенитальная инфекция у мужчин / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 2. С. 103–-105.

7. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М.: Медицинская книга, 2007. 332 с.

8. Дмитриев Г.А., Сюч Н.И. Мочеполовой трихомониаз (клинико-лабораторное обследование и ведение пациентов). М.: Медицинская книга, 2005. 128 с.

9. Мавров Г.И., Клетной А.Г., Нагорный А.Е. Лечение больных трихомониазом препаратами имидазольной группы в высоких дозах и лиофилизатом "СолкоТриховак". Дерматологiя та венерологiя. 2002. № 2 (16). С. 53–-55.

10. Теличко И.Н., Иванов А.М., Раздольская Н.В., Раводин Р.А. Особенности диагностики мочеполового трихомониаза / Клиническая дерматология и венерология. 2006. № 3. С. 17–-20.

11. Шаповалова О.В. Лабораторные методы диагностики гонореи, трихомоноза и уреаплазмоза. Дерматологiя та венерологiя. 2001. № 2 (12). С. 24–-29.

12. Benchimol M. Trichomonads under microscopy / Microsc. Microanal. 2004. № 10. Р. 528–-550.

13. Bowden F.J., Garnett G.P. Trichomonas vaginal epidemiology: parameterising and analyzing a model of treatment interventions / Sex. Transm. Infect. 2000. № 76 (4). Р. 248–-256.

14. Ivanov I.B., Gritsenko V.A., Kuzmin M.D. Distribution of secretory inhibitor of platelet microbicidal protein among uretheral isolates with its correlation with prostatitis / Asian J. Andrology. 2008. № 2 (10). Р. 189–-192.

15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginal / Clin. Microbiol. Rev. 1998. № 11 (2). Р. 300–-317.

16. Ryu J.S., Chung H.L. Min M. et al. Diagnosis of trichomoniasis by polymerase chain reaction / Yonsei Med. J. 1999. № 40 (1). Р. 56–-60.

17. Scoper D. Trichomoniasis: Under control or uncontrolled? / Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. № 190 (2). Р. 281–-290.

18. Watt L., Jennison R.F. Insidence of Trichomonas vaginal in marital partners / Br.J. Vener.Dis. 1960. № 36. Р. 163–-166.

19. Wolner-Hansen P.J. et al. Clinical manifestation of vaginal trichomoniasis / JAMA. 1989. № 261. Р. 571–-576.

20. World Health Organization. Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases: overview and estimates. WHO/GPA/STD/95. WHO. Geneva. 1995. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.