Медицинская экспертиза при инфекционном эндокардите. Часть 2.

1931
Медицинская экспертиза при инфекционном эндокардите. Часть 2.

Начало статьи читайте 17.12.2012

Критерии определения групп инвалидности

При установлении группы инвалидности пациентам, перенесшим ИЭ, можно руководствоваться рекомендациями ФГБОУ ДПО “СанктПетербургский институт усовершенствования врачей-экспертов” Минтруда России “Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения приобретенных пороков сердца”.

Основанием для определения группы инвалидности являются стойкие нарушения функции сердечно-сосудистой системы (в случае осложнений, затрагивающих ЦНС, легкие, почки и т. д.), приводящие к ограничениям основных категорий жизнедеятельности (способности к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности) с необходимостью социальной защиты и дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий.

Основанием для установления 3-й группы инвалидности являются стойкие умеренно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность II ФК по NYHA), сопровождающиеся ограничением способности к трудовой деятельности 1-й степени (больные нуждаются в значительном уменьшении объема работы, изменении профессии или приобретении новой) и ограничением способности к передвижению 1-й степени.

Критериями установления ограничения способности к трудовой деятельности и передвижению 1-й степени являются:

• состояние после протезирования клапанов (через 1 год после операции), без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, при умеренной легочной гипертензии не более I степени, сердечной недостаточности не более Н IIA стадии;

• стойкие остаточные проявления порока сердца или его осложнения (Н IIA стадия, хроническая коронарная и кардиоцеребральная недостаточность I степени, умеренные нарушения ритма сердца).

При незначительных нарушениях функции органов кровообращения (сердечная недостаточность I ФК по NYHA) в случае абсолютных медицинских противопоказаний к выполнению привычной работы больным определяют ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени и устанавливают 3-ю группу инвалидности на период переобучения и рационального трудоустройства (чаще всего в оптимальных и допустимых условиях труда у лиц, занятых умственным и легким физическим трудом). После выполнения реабилитационных мероприятий больные могут быть признаны трудоспособными.

Основанием для определения 2-й группы инвалидности являются сохраняющиеся в результате неэффективного лечения или осложнений выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС, легких и т. д., которые приводят к ограничению способности к передвижению 2-й степени (больной может перемещаться только с помощью технических средств или при помощи посторонних лиц), ограничению способности к трудовой деятельности 2-й степени (больной может работать только в специально созданных условиях – сокращенный рабочий день, благоприятные психологические и микроклиматические условия, индивидуальный график работы, возможность самостоятельного планирования, возможность выполнять часть работы на дому, доставка к месту работы транспортом предприятия и т. д.), ограничению способности к самообслуживанию 2-й степени (требуются регулярная частичная помощь других лиц и использование при необходимости вспомогательных технических средств).

Критериями установления вышеперечисленных ограничений жизнедеятельности являются:

• выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность Н 2Б стадия, III ФК по NYHA) на момент освидетельствования;

• повторные тромбоэмболии в анамнезе;

• состояние после протезирования или пластики клапанов при многоклапанных пороках в первый год после оперативного лечения;

• ИЭ протезированного клапана;

• ИЭ сердечных устройств;

• тяжелые осложнения, не устраненные лечением в период временной нетрудоспособности (выраженная легочная гипертензия 2-й стадии, выраженные парезы и т. д.).

Критериями определения 1-й группы инвалидности являются значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС, легких и т. д., которые приводят к ограничениям основных категорий жизнедеятельности 3-й степени, в результате чего больные утрачивают способность к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности и полностью зависят от помощи окружающих. Причинами этого могут являться:

• неэффективное хирургическое лечение с сохранением и (или) прогрессированием тяжелых нарушений гемодинамики и дистрофических изменений органов;

• тяжелые последствия тромбоэмболий мозговых и коронарных сосудов, а также легочной артерии;

• прогрессирование патологического процесса при невозможности повторного хирургического лечения с развитием застойной сердечной недостаточности Н III стадии, IV ФК по NYHA.

Трудовой прогноз

Трудовой прогноз у пациентов после перенесенного ИЭ определяется возможностью выполнять привычную работу без каких-либо ограничений. На трудовой прогноз оказывают влияние такие клинические проявления заболевания, как выраженность сердечной недостаточности, последствия тромбоэмболических осложнений, результаты оперативного лечения, наличие внутрисердечных устройств, возникновение рецидивов.

Благоприятный трудовой прогноз определяется у пациентов, занятых в оптимальных условиях труда, с умеренной физической нагрузкой, без вредных производственных факторов и командировок.

Неблагоприятный трудовой прогноз определяется вне зависимости от клинического прогноза, если привычные работы и условия труда будут абсолютно противопоказаны пациенту по медицинским показаниям либо возникнет необходимость в значительном уменьшении объема работы, изменении профессии или приобретении новой.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда”, больным, перенесшим ИЭ, вне зависимости от стадии сердечной недостаточности, противопоказаны следующие виды работ:

• работы, выполняемые газоспасательной службой, добровольными газоспасательными дружинами, военизированными частями и отрядами по предупреждению ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированными горными и горноспасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраной;

• работы, выполняемые аварийно-спасательными службами по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

• работы под водой, выполняемые работниками, пребывающими в газовой среде нормального давления;

• подземные работы;

• работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью. Больным, перенесшим ИЭ, противопоказаны условия труда, связанные:

• с повышенной температурой в производственных помещениях и работы на открытой территории;

• тепловым излучением;

• повышенным или пониженным давлением окружающей среды;

• физическими перегрузками (в случае отнесения условий труда по итогам аттестации рабочих мест к вредным – подкласс 3.1 и выше).

Больным с сердечной недостаточностью III ФК по NYHA и Н 2А стадии и выше противопоказаны все виды работ и условия труда, связанные с воздействием вредных производственных факторов. Больным с сердечной недостаточностью I ФК по NYHA также противопоказана работа, связанная с управлением железнодорожным (машинисты и помощники машинистов) и авиационным (летчики) транспортом.   

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль