text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

  • 18 декабря 2012
  • 5022
Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

По оценкам отечественных экспертов, в Российской Федерации число лиц, инфицированных вирусом гепатита с (далее – HCV), составляет от 2 млн до 5 млн чел. Основные причины инвалидизации и смерти этих пациентов – цирроз печени (30%) и гепатоцеллюлярная карцинома (4,5–5,5%) . ВОЗ приводит следующие данные: 150 млн чел. в мире инфицированы HCV, 350 тыс. чел. ежегодно умирают от болезней печени, связанных с гепатитом С. В ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С (далее – ХГС) станет основной проблемой национальных органов здравоохранения во всем мире. Прогнозируются рост больных циррозом печени (далее – ЦП) на 60%, гепатоцеллюлярной карциномой (далее – ГЦК) – на 68% и повышение уровня смертности от заболеваний печени в два раза.

Официальная регистрация случаев инфицирования HCV в Российской Федерации началась в 1994 г. К настоящему времени выявлено более 500 тыс. случаев ХГС и более 1,8 млн случаев носительства HCV (лица с выявленными антителами к HCV без проведения дополнительного обследования для подтверждения или отклонения диагноза ХГС). В 2010 г. наиболее интенсивное поражение гепатитом С наблюдалось среди лиц в возрасте 20–39 лет: для заболевших ХГС в этой возрастной группе составила 61%3.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Важно! Социально-экономическая значимость ХГС определяется наиболее высокой скоростью распространения заболевания среди лиц 20–39 лет

Все пациенты, инфицированные HCV, имеют повышенный в сравнении с общей популяцией риск развития ЦП и ГЦК.

Указанная возрастная группа составляет основное репродуктивное население и трудовой потенциал страны, поэтому возрастает социально-экономическое бремя гепатита С: во-первых, за счет роста непрямых расходов государства, связанных с социальными выплатами, и, во-вторых – из-за недополучения валового внутреннего продукта вследствие преждевременной смерти и инвалидизации населения трудоспособного возраста.

Современные правила регистрации больных гепатитом С и отсутствие единой для РФ системы учета результативности противовирусной терапии ХГС не позволяют объективно оценить распространенность инфицированности HCV, заболеваемости ХГС и развитие его не благоприятных исходов. Из-за этого невозможно провести оценку социально-экономического бремени ХГС в части прямых медицинских затрат и непрямых издержек государства.

Важно! В соответствии с рекомендациями ВОЗ для разработки эффективной государственной программы по борьбе с ХГС необходимо объективно оценить его социально-экономическое бремя

В РФ существует специальная система регистрации и учета впервые выявленных отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний, классифицированных в рубриках Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) и имеющих эпидемиологическое значение. Система обеспечивает учет этих заболеваний в рамках федерального государственного статистического наблюдения по формам № 1 и № 2 “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях”1 и обеспечивает сверку достоверности сведений, содержащихся в них, с другими формами федеральной государственной статистической отчетности.

Важно! Действующая система учета не позволяет составить полное представление о кумулятивно накопившейся в стране популяции лиц, инфицированных вирусом гепатита С за период с начала регистрации этого заболевания до настоящего времени, а также оценить в общей популяции больных ХГС долю лиц, нуждающихся в обязательной противовирусной терапии для профилактики развития у них смертельных осложнений заболевания

В соответствии с Рекомендациями Европейского общества по изучению печени (EASL) и Американского общества по изучению болезней печени (AASLD) строгое показание к лечению ХГС – стадии фиброза печени 2, 3 и 4-я, однако в существующей учетной форме регистрируется только диагноз “хронический гепатит С”, но не указывается стадия заболевания. Кроме того, у больного, который был зарегистрирован как инфицированное лицо, в течение нескольких лет могут развиться осложнения (в различной степени угрожающие жизни пациента); он может выздороветь в результате противовирусной терапии или умереть из-за других, не связанных с вирусным гепатитом причин.

Важно! Для оценки бремени заболевания и расчета средств, которые необходимы для углубленной диагностики и лечения больных хроническим гепатитом С, необходима некая постоянно обновляемая база данных, позволяющая составить представление о количестве лиц, живущих с конкретным, подтвержденным современными методами инструментальной и молекулярной диагностики диагнозом

Согласно МКБ-10 хронический гепатит С имеет шифр В18.0, без уточнения стадии заболевания. В качестве примеров ниже приведены варианты формулировок диагнозов в рамках нозологической формы “хронический гепатит С” и методы, которые необходимы для их уточнения:

ХГС, стадия фиброза печени 12;

ХГС, стадия фиброза печени 22;

ХГС, стадия фиброза печени 32;

ХГС с исходом в ЦП (классы А, В, С по Чайльд-Пью3);

ХГС с исходом в ЦП и ГЦК4;

ХГС и ГЦК4;

ХГС – устойчивый вирусологический ответ (далее – УВО) в результате противовирусной терапии5;

ХГС – отсутствие УВО в результате противовирусной терапии стандартным интерфероном и рибавирином6;

ХГС – отсутствие УВО в результате противовирусной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином.

Важно! Для эффективного мониторинга динамики формирования неблагоприятных исходов ХГС (ЦП классов А, В, С по Чайльд-Пью; ГЦК) и выработки дальнейшей тактики ведения пациентов, не ответивших на этиотропную терапию, необходимо вести учет пациентов с развернутой формулировкой диагноза в рамках одной этиологической формы (помимо традиционного кодирования по МКБ-10) и учет результатов противовирусной терапии

Получение полного объема необходимых сведений о больных ХГС возможно только при ведении регистра. В ряде субъектов РФ уже используются региональные регистры (Тюменская, Мурманская, Тульская области, Республика Якутия и ряд других), однако для получения информации в масштабе всей страны необходимо внедрение единого федерального регистра. С его помощью возможно решить проблему с регистрацией и учетом смертности от исходов ХГС.

Официальная регистрация случаев смерти от острых и хронических форм гепатита С в РФ осуществляется в рамках формы федерального статистического наблюдения № 2 (годовая) “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях” (далее – форма № 2). По всей видимости, эти сведения неадекватно отражают реальную ситуацию.

Так, согласно указанной форме в 1997–2010 гг. в России от гепатита С (преимущественно от хронических форм) умерло всего 1003 чел., причем 72,4% всех случаев приходится на четыре региона: Санкт-Петербург (35,1%), Москву (25,3%), Оренбургскую область (8,6%) и Приморский край (3,4%). В остальных 79 субъектах РФ зарегистрировано 274 случая смерти (27,6%) от гепатита С.

Важно! Статистический учет летальных исходов от ХГС по субъектам РФ ведется неудовлетворительно

В форме № 2 ведется учет общего количества хронических вирусных гепатитов и отдельно учитываются только хронический вирусный гепатит В (далее – ХГВ) и ХГС (см. таблицу).

Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

В графе “Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) – всего” учитываются не только летальные исходы при ХГВ и ХГС, но и неверифицированный хронический вирусный гепатит, который устанавливают при отсутствии маркеров вирусных гепатитов или когда по различным причинам не было применено углубленное обследование...

Продолжение читайте на сайте 05.01.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.