Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

4987
Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

По оценкам отечественных экспертов, в Российской Федерации число лиц, инфицированных вирусом гепатита с (далее – HCV), составляет от 2 млн до 5 млн чел. Основные причины инвалидизации и смерти этих пациентов – цирроз печени (30%) и гепатоцеллюлярная карцинома (4,5–5,5%) . ВОЗ приводит следующие данные: 150 млн чел. в мире инфицированы HCV, 350 тыс. чел. ежегодно умирают от болезней печени, связанных с гепатитом С. В ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С (далее – ХГС) станет основной проблемой национальных органов здравоохранения во всем мире. Прогнозируются рост больных циррозом печени (далее – ЦП) на 60%, гепатоцеллюлярной карциномой (далее – ГЦК) – на 68% и повышение уровня смертности от заболеваний печени в два раза.

Официальная регистрация случаев инфицирования HCV в Российской Федерации началась в 1994 г. К настоящему времени выявлено более 500 тыс. случаев ХГС и более 1,8 млн случаев носительства HCV (лица с выявленными антителами к HCV без проведения дополнительного обследования для подтверждения или отклонения диагноза ХГС). В 2010 г. наиболее интенсивное поражение гепатитом С наблюдалось среди лиц в возрасте 20–39 лет: для заболевших ХГС в этой возрастной группе составила 61%3.

Важно! Социально-экономическая значимость ХГС определяется наиболее высокой скоростью распространения заболевания среди лиц 20–39 лет

Все пациенты, инфицированные HCV, имеют повышенный в сравнении с общей популяцией риск развития ЦП и ГЦК.

Указанная возрастная группа составляет основное репродуктивное население и трудовой потенциал страны, поэтому возрастает социально-экономическое бремя гепатита С: во-первых, за счет роста непрямых расходов государства, связанных с социальными выплатами, и, во-вторых – из-за недополучения валового внутреннего продукта вследствие преждевременной смерти и инвалидизации населения трудоспособного возраста.

Современные правила регистрации больных гепатитом С и отсутствие единой для РФ системы учета результативности противовирусной терапии ХГС не позволяют объективно оценить распространенность инфицированности HCV, заболеваемости ХГС и развитие его не благоприятных исходов. Из-за этого невозможно провести оценку социально-экономического бремени ХГС в части прямых медицинских затрат и непрямых издержек государства.

Важно! В соответствии с рекомендациями ВОЗ для разработки эффективной государственной программы по борьбе с ХГС необходимо объективно оценить его социально-экономическое бремя

В РФ существует специальная система регистрации и учета впервые выявленных отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний, классифицированных в рубриках Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) и имеющих эпидемиологическое значение. Система обеспечивает учет этих заболеваний в рамках федерального государственного статистического наблюдения по формам № 1 и № 2 “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях”1 и обеспечивает сверку достоверности сведений, содержащихся в них, с другими формами федеральной государственной статистической отчетности.

Важно! Действующая система учета не позволяет составить полное представление о кумулятивно накопившейся в стране популяции лиц, инфицированных вирусом гепатита С за период с начала регистрации этого заболевания до настоящего времени, а также оценить в общей популяции больных ХГС долю лиц, нуждающихся в обязательной противовирусной терапии для профилактики развития у них смертельных осложнений заболевания

В соответствии с Рекомендациями Европейского общества по изучению печени (EASL) и Американского общества по изучению болезней печени (AASLD) строгое показание к лечению ХГС – стадии фиброза печени 2, 3 и 4-я, однако в существующей учетной форме регистрируется только диагноз “хронический гепатит С”, но не указывается стадия заболевания. Кроме того, у больного, который был зарегистрирован как инфицированное лицо, в течение нескольких лет могут развиться осложнения (в различной степени угрожающие жизни пациента); он может выздороветь в результате противовирусной терапии или умереть из-за других, не связанных с вирусным гепатитом причин.

Важно! Для оценки бремени заболевания и расчета средств, которые необходимы для углубленной диагностики и лечения больных хроническим гепатитом С, необходима некая постоянно обновляемая база данных, позволяющая составить представление о количестве лиц, живущих с конкретным, подтвержденным современными методами инструментальной и молекулярной диагностики диагнозом

Согласно МКБ-10 хронический гепатит С имеет шифр В18.0, без уточнения стадии заболевания. В качестве примеров ниже приведены варианты формулировок диагнозов в рамках нозологической формы “хронический гепатит С” и методы, которые необходимы для их уточнения:

ХГС, стадия фиброза печени 12;

ХГС, стадия фиброза печени 22;

ХГС, стадия фиброза печени 32;

ХГС с исходом в ЦП (классы А, В, С по Чайльд-Пью3);

ХГС с исходом в ЦП и ГЦК4;

ХГС и ГЦК4;

ХГС – устойчивый вирусологический ответ (далее – УВО) в результате противовирусной терапии5;

ХГС – отсутствие УВО в результате противовирусной терапии стандартным интерфероном и рибавирином6;

ХГС – отсутствие УВО в результате противовирусной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином.

Важно! Для эффективного мониторинга динамики формирования неблагоприятных исходов ХГС (ЦП классов А, В, С по Чайльд-Пью; ГЦК) и выработки дальнейшей тактики ведения пациентов, не ответивших на этиотропную терапию, необходимо вести учет пациентов с развернутой формулировкой диагноза в рамках одной этиологической формы (помимо традиционного кодирования по МКБ-10) и учет результатов противовирусной терапии

Получение полного объема необходимых сведений о больных ХГС возможно только при ведении регистра. В ряде субъектов РФ уже используются региональные регистры (Тюменская, Мурманская, Тульская области, Республика Якутия и ряд других), однако для получения информации в масштабе всей страны необходимо внедрение единого федерального регистра. С его помощью возможно решить проблему с регистрацией и учетом смертности от исходов ХГС.

Официальная регистрация случаев смерти от острых и хронических форм гепатита С в РФ осуществляется в рамках формы федерального статистического наблюдения № 2 (годовая) “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях” (далее – форма № 2). По всей видимости, эти сведения неадекватно отражают реальную ситуацию.

Так, согласно указанной форме в 1997–2010 гг. в России от гепатита С (преимущественно от хронических форм) умерло всего 1003 чел., причем 72,4% всех случаев приходится на четыре региона: Санкт-Петербург (35,1%), Москву (25,3%), Оренбургскую область (8,6%) и Приморский край (3,4%). В остальных 79 субъектах РФ зарегистрировано 274 случая смерти (27,6%) от гепатита С.

Важно! Статистический учет летальных исходов от ХГС по субъектам РФ ведется неудовлетворительно

В форме № 2 ведется учет общего количества хронических вирусных гепатитов и отдельно учитываются только хронический вирусный гепатит В (далее – ХГВ) и ХГС (см. таблицу).

Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации

В графе “Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) – всего” учитываются не только летальные исходы при ХГВ и ХГС, но и неверифицированный хронический вирусный гепатит, который устанавливают при отсутствии маркеров вирусных гепатитов или когда по различным причинам не было применено углубленное обследование...

Продолжение читайте на сайте 05.01.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×