text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации. Часть 2.

  • 5 января 2013
  • 3627
Проблемы учета заболеваемости и смертности от хронического гепатита С в Российской Федерации. Часть 2.

Начало статьи читайте на сайте 18.12.2012

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Москве (Мосгорстата) за 2010 и 2011 гг., от хронических вирусных гепатитов умерло 92 и 81 чел. соответственно. По данным А.Г. Рахмановой, главного инфекциониста г. Санкт-Петербурга, в 2010 и 2011 гг. от хронических гепатитов в городе умерло 167 и 144 больных соответственно. Приведенные данные только по этим двум городам показывают несоответствие их статистическим данным, отраженным в форме № 2.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Для оценки социально-экономического бремени ХГС необходим динамический учет лиц, умирающих от осложнений этого заболевания. К сожалению, в настоящее время оценить масштаб летальности от последствий ХГС в РФ невозможно по ряду причин.

В частности, в посмертном диагнозе указываются первоначальная и непосредственная причины смерти (основное заболевание/комбинированное основное заболевание и его/их смертельное осложнение), а не начальное звено патогенеза заболевания. По решению ВОЗ в медицинском свидетельстве о причине смерти должны регистрироваться только те патологические состояния, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению. В медицинских свидетельствах о смерти на первой строке указывается осложнение, а на строках ниже – основное состояние, приведшее к нему.

Например:

I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

б) Портальная гипертензия.

в) Цирроз печени в исходе хронического гепатита С.

Такое расположение патологических процессов необходимо для того, чтобы уточнить и впоследствии воздействовать на первоначальную причину, приводящую к смерти пациента, так как это наиболее эффективная мера, которая позволит прервать цепь болезненных процессов.

Важно! МКБ-10 не содержит кода “ЦП в исходе ХГС”, что не позволяет учитывать летальные случаи от ЦП вирусной этиологии, так как ЦП будет кодироваться в рубрике “болезни органов пищеварения”. В случае смерти пациента от кровотечения из варикозных вен пищевода, являющегося осложнением ЦП в исходе ХГС, летальный исход будет кодироваться как смерть от ЦП без учета инфекционной природы заболевания

При наличии комбинированного основного заболевания принципиальное значение имеет то, какая из нозологических форм поставлена на первое место, так как в статистике учитывается именно эта нозологическая форма. Она же будет закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в графе I в медицинском свидетельстве о смерти.

Так, например, при формулировке посмертного диагноза больного, умершего от ГЦК в исходе ХГС с формированием ЦП, диагноз “ГЦК” в соответствии с требованиями МКБ-10 и действующих нормативных документов будет выставлен на первое место, “ХГС с исходом в ЦП” – на второе место (часто как фоновое заболевание). В результате летальный исход будет отнесен к онкологическим заболеваниям. При этом в графе II медицинского свидетельства о смерти, куда следует вписывать и кодировать прочие важные заболевания (вторые в комбинированном диагнозе, важнейшие сопутствующие), они не всегда указываются и не учитываются в различных формах отчетности. Таким образом, в форме № 2 не будет учтена летальность от ГЦК в исходе ХГС.

Трудности в учете летальных исходов от ЦП вирусной этиологии и ГЦК, ассоциированной с HCV, связаны в первую очередь с тем, что в МКБ-10 отсутствует шифровка данных нозологических форм по этиологической причине развития данных заболеваний. Не существует четкого подхода для формулировки посмертного диагноза при летальном исходе от неблагоприятных исходов ХВГ, таких как ЦП и ГЦК.

Достаточно часто ХГС и ЦП вирусной этиологии встречаются в посмертных диагнозах не как основные, а как сопутствующие заболевания. Если летальный исход не является следствием ХГС, то “ХГС” ставят как сопутствующий диагноз, который не учитывается. Статистика сопутствующих заболеваний в настоящее время не ведется, несмотря на требование заполнять графу II медицинского свидетельства о смерти. Следовательно, такие случаи не учитываются в динамике показателей смертности от ХГС.

Важно! Один из путей решения проблемы учета – изменить регистрационные формы учета заболеваемости и смертности при хронических вирусных гепатитах

Так, целесообразно расширить шифровку рубрики В18 “Хронический вирусный гепатит” по аналогии с рубриками “Болезни органов пищеварения” МКБ-10, где цирроз печени шифруется как одна из стадий основного заболевания (К70.3 – алкогольный цирроз печени, K71.7 – токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени). Возможные варианты шифровки циррозов печени и ГЦК в исходе ХГС приведены ниже:

B18.20 ХГС;

B18.21 ХГС и ГЦК (ГЦК на фоне ХГС);

B18.22 ХГС с исходом в ЦП;

B18.23 ХГС с исходом в ЦП и ГЦК (ГЦК на фоне ЦП в исходе ХГС);

В18.24 ГЦК без уточнения фонового заболевания.

В соответствующих случаях необходимо указывать и кодировать эти заболевания в графе II медицинского свидетельства о смерти и учитывать их в отчетных формах. Это позволит составить представление об объемах необходимой дополнительной диагностической помощи каждой категории больных (лабораторной и инструментальной), спланировать затраты на противовирусную терапию и трансплантацию печени (в рамках государственной программы или региональных программ по лечению больных хроническими вирусными гепатитами).

Важно! Единый регистр позволит повысить качество оказания специализированной медицинской помощи всем больным хроническим вирусным гепатитом

Проведенный анализ статистического учета и выводы, сделанные на его основании, в полной мере можно отнести и к данным, касающимся других хронических вирусных гепатитов (хронический гепатит В с дельта-агентом и без дельта-агента, хронические вирусные гепатиты смешанной этиологии).

С целью совершенствования адресной медицинской помощи всем больным хроническими вирусными гепатитами в РФ целесообразно:

1. Разработать единую форму регистра по учету больных вирусными гепатитами для всех субъектов РФ.

2. Изменить систему учета больных вирусными гепатитами в амбулаторном звене инфекционной службы таким образом, чтобы в учетной форме был отражен исход заболевания (летальный исход от основного заболевания и летальные исходы, где вирусные гепатиты фигурируют как сопутствующие заболевания). Это необходимо для оценки истинного количества пациентов, состоящих на учете и умерших в конкретный год, а также для того, чтобы не допустить переоценки кумулятивно нарастающего количества больных хроническими вирусными гепатитами, состоящих на учете.

3. Для учета ХГС в случае регистрации этого диагноза как сопутствующего заболевания ввести графу в формах учета летальных исходов и передавать эти данные в регистр субъекта РФ.

4. Использовать разрешенное МКБ-10 расширение кодов за счет добавления 5-го и т. д. знаков в коде в соответствии с дополнительно созданной классификацией.

5. Утвердить в Минздраве России изменения в регистрационных формах учета заболеваемости и смертности от хронических вирусных гепатитов, а также расширение кодирования по МКБ-10 до пяти знаков.

Работа выполнена в рамках реализации Федеральной целевой программы “Научные и научно-педагогические кадры инновационной России” на 2009–2013 гг.1 по соглашению № 8288 от 10.08.2012 для выполнения научно-исследовательской работы по теме “Определение бремени вирусного гепатита С, как социально-значимого инфекционного заболевания для РФ, и разработка подходов к его снижению на основе персонифицированной медицины”.  

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.