text
Портал для медицинских работников

Возложение на фельдшера (акушерку) функций лечащего врача. Часть 2

  • 10 января 2013
  • 3149
Возложение на фельдшера (акушерку) функций лечащего врача. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 06.01.2013

По мнению авторов, работодателю не стоит злоупотреблять данной возможностью, поскольку приказ не отменяет гражданскую ответственность медицинской организации за причинение вреда пациенту. Не отменяет он и уголовную ответственность фельдшера (акушерки), заменяющего врача, за причинение вреда жизни и здоровью по ст. 109 (Причинение смерти по неосторожности) и ст. 118 (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности) Уголовного кодекса РФ.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Получая функции врача – специалиста с высшим профессиональным образованием (что будет отражено в локальных нормативных актах), средний медицинский персонал становится субъектом юридической ответственности не только за свои прямые обязанности фельдшера (акушерки), но и за дополнительно возложенные, обычно выполняемые работником с более высоким образовательным цензом.

Федеральные образовательные стандарты высшего и среднего профессионального образования по специальностям медицинской отрасли сильно различаются. Этот разрыв сохраняется и при получении выпускниками опыта работы. Тем не менее область пересечения профессиональной компетенции (образования, умений, навыков) среднего медицинского персонала и врачей-специалистов существует (см. рис. 3). Таким образом, есть объективные предпосылки для делегирования отдельных обязанностей врача среднему медицинскому персоналу.

Возложение на фельдшера (акушерку) функций лечащего врача. Часть 2

При вступлении в трудовые правоотношения работник заключает с работодателем трудовой договор, существенным содержанием которого является трудовая функция, основанная в т. ч. и на квалификации (профессиональной подготовке работника). От трудовой функции зависит размер оплаты, устанавливаемый исходя из объема и содержания труда.

Нормы Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) определяют две разновидности правоотношений между работником и работодателем, если работник намерен выйти за пределы своей трудовой функции: совместительство и совмещение.

При совместительстве работник выполняет другую регулярную оплачиваемую работу на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ст. 282 ТК РФ), а при совмещении – дополнительную работу в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором (ст. 60.2 ТК РФ).

Как уже отмечалось ранее, на фельдшера (акушерку) нельзя переложить абсолютно все обязанности лечащего врача, т. е. с учетом образовательного ценза данный средний медицинский персонал не может быть принят на условиях внутреннего или внешнего совместительства на должность врача-специалиста. Поэтому остается совмещение как закрепленный законодателем способ трудовых правоотношений, необходимый сторонам для оперативного решения текущих задач.

Возложение на фельдшера (акушерку) отдельных функций лечащего врача означает расширение объема и содержания их трудовой функции. Подобные ситуации предусмотрены ТК РФ в ст. 60.2, которая в этом случае устанавливает определенные требования к сторонам трудовых правоотношений. Прежде всего, необходимо получить письменное согласие работника (фельдшера, акушерки) и закрепить отношения сторон в документе, где указываются срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, содержание и объем работы, а также оплата (см. приложение 1).

Размер оплаты устанавливается по соглашению сторон. Однако представляется разумным при его расчете учитывать соотношение всех обязанностей лечащего врача и функций, переданных фельдшеру (санитарке). В этой пропорции из должностного оклада лечащего врача должна вычленяться доля, которая пойдет на оплату дополнительного труда среднего медицинского персонала. По своему содержанию эта выплата носит компенсационный характер и является составной частью заработной платы среднего медицинского работника.

Что касается выплат стимулирующего характера, они должны устанавливаться исходя из Положений об оплате труда, действующих в субъектах РФ, а также коллективных договоров и иных локальных нормативных актов. В основе установления таких выплат должны лежать критерии интенсивности и высоких результатов работы, качества выполняемых работ, стаж непрерывной работы, выслуги лет и премиальные выплаты по итогам работы3. В любом случае размер дополнительной оплаты должен служить достаточной мотивацией для надлежащего выполнения дополнительных объемов работы.

Таким образом, компенсационные выплаты двух фельдшеров с равным объемом функций врача будут одинаковы, а стимулирующие выплаты могут различаться в силу различия квалификационных категорий этих специалистов или по иным основаниям.

Возложение отдельных функций лечащего врача на среднего медицинского работника закрепляется приказом руководителя медицинской организации (см. приложение 2). Выполнение дополнительной работы может быть досрочно прекращено волей сторон, при этом сторона-инициатор обязана предупредить об этом другую сторону в письменной форме не менее чем за три дня (см. приложения 3, 4).

Весьма значим вопрос предоставления пациенту информации о медицинском работнике, который в том или ином объеме оказывает медицинскую услугу этому пациенту. Согласно ст. 79 Закона об охране здоровья медицинская организация среди прочего обязана:

— предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях;

— информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и квалификации.

Из этого следует, что в медицинской организации в доступном месте должна быть размещена информация о том, что на средний медицинский персонал возложены отдельные функции лечащего врача (см. приложение 5). Располагая данной информацией, пациент сможет принять решение, обращаться за медицинской помощью к фельдшеру (акушерке) или же добиваться реализации своего права на получение медицинской помощи у специалиста с высшим профессиональным образованием (при наличии возможности).

Потребуют разрешения и вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС. Ведь возложение отдельных функций лечащего врача на средний медицинский персонал будет расцениваться как несоблюдение стандартов медицинской помощи, что, по мнению авторов, должно сопровождаться понижением оплаты в рамках договорных отношений по обязательному медицинскому страхованию, т. к. качественные характеристики стандартов не будут выполняться.

В конечном итоге правоприменительная практика покажет, оправдает ли ожидания как законодательно закрепленный способ решения проблемы кадрового дефицита врачей передача среднему медицинскому персоналу отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения и лечения. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.