Организационно-методические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роль среднего медицинского персонала. Часть 2

4140
Организационно-методические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роль среднего медицинского персонала. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 25.12.2012

Необходимо строго соблюдать меры по прерыванию путей передачи экзогенной инфекции из окружающей неврологических больных внутрибольничной среды (делать дезинфекцию и соответственно ухаживать за оборудованием, применяемым в блоках интенсивной терапии, использовать стерильную воду для промывания оборудования многоразового использования, соблюдать барьерные меры предосторожности при контакте с секретом дыхательных путей и т. д.).

Профилактика перекрестной контаминации или колонизации через руки среднего медперсонала является необходимой мерой по предотвращению нозокомиальных пневмоний и других ИСМП, а гигиена рук – неотъемлемая часть системы мер борьбы и профилактики ВБИ. Спектр ИСМП в отделениях неврологии таков же, как и в терапевтических отделениях. Однако следует более подробно остановиться на такой группе актуальных для неврологических отделений ИСМП, как ВБИ кровотока. Большая часть данных инфекций связана с использованием сосудистых катетеров. Этиология катетерассоциированных инфекций кровотока в неврологических отделениях достаточно разнообразна.

За два последних десятилетия наряду с катетерассоциированными инфекциями кровотока, вызванными грамотрицательными бактериями, более чем в два раза увеличилось число данных инфекций, обусловленных энтерококками и стафилококками, не вырабатывающими фермент коагулазу и способными коагулировать плазму крови в пробирке. В настоящее время эти микроорганизмы вызывают около 25,0% инфекций кровотока, тогда как в прошлом они рассматривались только как контаминанты.

Это свидетельствует о необходимости слежения за микробным пейзажем ИСМП, что важно и для реализации эпидемиологического надзора в отделении. Большую проблему для неврологических отделений, как и для всего здравоохранения, представляет рост множественной антибиотикорезистентности энтерококков, включая аминогликозиды и гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин).

Известно, что возможна передача генов резистентности к ванкомицину от штаммов энтерококков к золотистому стафилококку. К факторам риска инфицирования ванкомицинрезистентными энтерококками относятся предшествующее лечение ванкомицином, цефалоспоринами третьего поколения, препаратами с антианаэробной активностью. Единственным способом, позволяющим предотвратить распространение этих полирезистентных штаммов, является строгое соблюдение принципов изоляции пациентов.

В организации и проведении изоляционно-органичительных мероприятий трудно переоценить роль главной медицинской сестры, старших медицинских сестер отделений и всего среднего медицинского персонала. Больные с инфекцией любой локализации, вызванной ванкомицинрезистентным энтерококком и резистентным к метициллину (оксациллину) золотистым стафилококком, подлежат изоляции в отдельные палаты с соблюдением всех мер предосторожности, направленных на недопущение распространения этих высокорезистентных микроорганизмов.

Эпидемиологический надзор за ИСМП в отделениях неврологии предусматривает обязательный надзор за катетерассоциированными инфекциями кровотока, соответствующую подготовку персонала по вопросам профилактики данных инфекций.

Создание эпидемиологически безопасных условий пребывания и лечения больных, а также труда врачей-неврологов, среднего и младшего медицинского персонала отделений неврологии – вот залог предупреждения развития ИСМП. Стационарами повышенного риска внутрибольничного инфицирования также являются психиатрические больницы. Как и в стационарах другого профиля, в психиатрических больницах цифры официальной регистрации случаев ВБИ сильно занижены и не отражают истинного положения дел.

По данным официальной регистрации, в психиатрических больницах отмечаются значительные колебания уровней заболеваемости ИСМП – от 0,09 до 6,7 на 1 тыс. пролеченных больных .

Среди традиционных инфекций в психиатрических больницах преобладают кишечные инфекции: шигеллезы, сальмонеллезы, брюшной тиф; встречаются ротаи норовирусный гастроэнтериты, отмечаются случаи криптоспоридиоза и кишечного клостридиоза (Clostridium difficile). Контингентом высокого риска формирования нозокомиальных шигеллезов являются больные таких специализированных отделений, как психиатрические особо беспокойные, сомато-психиатрические, гериатрические . Наблюдались заносы в психиатрические больницы дифтерии на фоне обострения эпидемиологической ситуации по дифтерии в Российской Федерации.

В связи с ростом в стране случаев заболеваемости туберкулезом значительно увеличилась опасность госпитализации в стационары психиатрического профиля пациентов с нераспознанным туберкулезом; имеют место внутрибольничные вспышки туберкулеза. В структуре ИСМП в психиатрических больницах встречаются также краснуха и чесотка. Источниками ИСМП в стационарах психиатрического профиля прежде всего являются больные и носители из числа пациентов, значительно реже – медицинский персонал.

По нашим наблюдениям, в психиатрических больницах действуют различные механизмы, пути и факторы передачи ИСМП. Поскольку в данных больницах низок удельный вес инвазивных медицинских манипуляций, артифициальный путь передачи инфекции в них наименее значим. В переуплотненных отделениях психиатрических больниц достаточно активно действует воздушно-капельный механизм передачи инфекции, чему также способствует перевод пациентов из палаты в палату в зависимости от изменения психического статуса.

Опасность распространения туберкулеза значительно увеличивается при его сочетании с психическими заболеваниями, что связано с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры психически больных, отсутствием способности оценивать свое состояние и, как следствие, неправильным подходом к лечению.

Основными причинами повышенной заболеваемости туберкулезом психиатрических больных также являются: сниженная иммунобиологическая реактивность организма в результате болезненно измененной высшей нервной деятельности, обусловленное психозом неполноценное питание или отказ от пищи, изменение гигиенических навыков и требований.

Отсутствие социальной и трудовой деятельности – также важный предиктор возникновения туберкулеза. На появление источников туберкулезной инфекции, ухудшение условий содержания эта категория больных реагирует чрезвычайно быстрым и значительным увеличением случаев заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

Не меньшее значение имеют неудовлетворительные условия содержания таких больных: скученность в замкнутом пространстве, невыполнение требований респираторной гигиены (отсутствие естественной вентиляции в холодный период года, т. к. форточки на зиму заклеиваются, полное отсутствие прогулок в осеннее-зимний период и весьма кратковременное пребывание на прогулочных двориках в теплые сезоны ), плохое питание.

До 50% психохроников с туберкулезом легких выявляются после 2–3 лет нахождения в психиатрической больнице. Они ослаблены, кахектичны, их редко навещают родственники. Для психически больных характерен скачкообразный рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, связанный с групповыми внутрибольничными вспышками туберкулеза в психиатрических стационарах и психоневрологических интернатах.

По нашим данным, внутрибольничный туберкулез легких выявляется в 60,5% случаев в инфильтративной форме, в 25,0% – в очаговой, в 14,5% – в стадиях распада, диссеминирования с выделением микобактерий во внешнюю среду, т. е. на эпидемиологически опасных этапах заболевания. Чрезвычайно важное значение имеют своевременные консультации у фтизиатров и перевод больных в психотуберкулезное отделение в день установления диагноза специалистом. Основная, наиболее опасная для окружающих, категория источников инфекции в психиатрических больницах – это больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение возбудителя.

В психиатрических больницах наиболее распространенным является фекально-оральный механизм передачи ИСМП. Поскольку материально-техническая база многих психиатрических больниц не отвечает современным требованиям (из-за многокоечных палат, отсутствия необходимого набора производственных и вспомогательных помещений, переуплотненности больничных отделений), действуют постоянные предпосылки для активизации фекально-орального механизма распространения инфекции.

Обстоятельством, способствующим распространению инфекции, является снижение гигиенических навыков у психически больных вследствие основного психического заболевания и деформации личности. Главными факторами передачи инфекции являются руки пациентов и контаминированные предметы больничного обихода и ухода за пациентами – постельные принадлежности (матрасы, белье), кровати, поверхности различных объектов (краны, раковины, бачки унитазов, ручки дверей, выключатели, поверхности тумбочек, подоконников и др.).

Одной из причин активизации контактно-бытового пути передачи кишечных инфекций в психиатрических больницах может быть недоукомплектованность штатов медицинского персонала, как среднего, так и младшего, влекущая за собой невыполнение в полном объеме ряда профилактических и противоэпидемических мер и приводящая к внутрибольничному распространению бактериальной дизентерии, сальмонеллезов, ротавирусных и норовирусных гастроэнтеритов. Привлечение в помощь персоналу пациентов психиатрических отделений – это чрезвычайно важная предпосылка для активизации внутрибольничной передачи инфекционных диарей.

Задача главной медицинской сестры психиатрического стационара и старших медицинских сестер отделений психиатрической больницы – не допускать подобных случаев. Полностью исключить заносы инфекции в психиатрических больницах практически не представляется возможным, т. к. больной может быть бессимптомным носителем инфекции и на момент поступления в больницу находиться в инкубационном периоде.

Кроме того, при поступлении больной (ввиду наличия основной психической патологии) неспособен адекватно оценить состояние своего здоровья. Поэтому требуется чрезвычайно высокая бдительность персонала в отношении инфекционной патологии у больных, нацеленность на своевременную организацию и проведение мероприятий по недопущению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний в палатных лечебных отделениях психиатрических больниц. 

Продолжение статьи читайте на сайте 11.01.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×