Здравоохранение

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

  • 30 декабря 2012
  • 2283

Приведенный анализ организации экспертной деятельности в территориальных поликлиниках г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области за последние несколько лет выявил изменение структуры посещений, увеличение трудозатрат медицинского персонала, в т. ч. за счет мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан, обслуживания пациентов, имеющих право на набор социальных услуг и т. д. Это позволило сделать вывод о том, что имеющаяся в настоящее время организационно-штатная структура территориальных поликлиник не соответствует требованиям, предъявляемым к этим учреждениям, и реальным направлениям их деятельности.

В современных условиях на деятельность территориальных поликлиник существенное влияние оказывают два фактора: низкое качество жизни основной части населения и рост его потребности в дешевой и доступной амбулаторной медицинской помощи, а также в различных видах социальной защиты. Однако действующая нормативная правовая база, регламентирующая деятельность территориальных поликлиник, оказалась не адаптирована к особенностям и требованиям современного общества, что привело к проблемам в работе амбулаторного звена здравоохранения, в частности, несоответствию между устаревшими нормативами по труду и потребностями населения в амбулаторной помощи, увеличенным объемом работы и численностью врачебных кадров, требуемым качеством медицинской помощи и уровнем финансового обеспечения здравоохранения. Все это сказалось на уровне социальной защиты населения, а также доступности и качества медицинской помощи.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Вместе с тем под давлением финансовых структур поликлиники постепенно отходят от ранее поставленных социальных задач и стремятся в первую очередь выполнить требования контролеров, что приводит к феномену гибридизации медицинских учреждений, которые берут на себя ранее не свойственные и мало свойственные им функции.

Целью данного исследования явилось изучение динамики структуры и объема посещений в 8 территориальных поликлиниках г. Нижнего Новгорода и области в 2009–2010 гг., в т. ч. посещений, связанных с медицинской экспертизой и освидетельствованием пациентов с целью решения медико-социальных проблем, а также определение трудозатрат врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии (далее – ВК) территориальной поликлиники на различные виды экспертной деятельности.

Особенности клинико-экспертной работы врачей-терапевтов участковых

В ходе исследования выявлено значительное число посещений врачей-терапевтов по поводу заболеваний, включающих экспертизу трудоспособности и освидетельствование пациентов с целью решения их медико-социальных проблем. Число таких посещений велико и составило в городских поликлиниках 61,8 ± 2,3 на 100 посещений, в сельских – 60,9 ± 3,1. В городских поликлиниках значительная доля посещений связана с освидетельствованием больных для решения медико-социальных проблем (42,5 ± 3,1 на 100 посещений), в основном с выпиской льготных рецептов (40,3 ± 1,8) и с экспертизой временной нетрудоспособности (далее – ЭВН) (19,5 ± 4,0); в сельских поликлиниках – с ЭВН (40,2 ± 2,8) и выпиской льготных рецептов (20,7 ± ± 1,3). В перерасчете на случаи поликлинического обслуживания (далее – СПО) объем подобных посещений в городских поликлиниках составил 42,4%, в сельских – 37,9% от общего числа посещений.

Отмечено увеличение числа посещений на 1 СПО, как в сельских, так и в городских поликлиниках, особенно в СПО с экспертной составляющей (от 3,1 до 12,0 посещений в среднем), которые чаще требуют коллегиальных форм работы (врачебной комиссии) (табл. 1).

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Самыми трудоемкими являются экспертизы, связанные с отбором и направлением больных на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ); по сложившейся практике организации экспертного процесса, СПО включает 12,0 ± 3,0 подобных посещений.

Результаты исследования работы врачей-терапевтов участковых показали, что при посещениях, имеющих экспертную составляющую, трудозатраты на основную деятельность возрастают в 3,2 раза по сравнению с профилактическими посещениями и в 2,0 раза – по сравнению с лечебно-диагностическими (табл. 2).

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Посещения пациентов, требующие решения экспертных вопросов, достаточно трудоемки: средние затраты времени на 1 посещение составляют 39,3 мин (22,0 мин – на основную деятельность, 16,8 мин – на работу с документацией, 0,5 мин – на дополнительную работу), соответственно число больных, принятых в течение часа, не превышает 1,5 чел.

Например, при направлении больных на МСЭ врач обязан выполнить дополнительные трудовые операции, связанные с обоснованием функционального диагноза, реабилитационного прогноза, нуждаемости в социальной защите, оформлением документации, проведением консультаций и др. Лечащий врач консультирует больного у заведующего отделением, представляет пациента на ВК, участвует в ее заседании, проводит предварительное и окончательное согласование с врачами-экспертами бюро МСЭ (табл. 3).

Установлено, что трудозатраты лечащего врача составляют в среднем 42,5 мин на первичное и 28,3 мин на повторные посещения, включающие ЭВН, в т. ч. в связи с консультациями на уровне заведующих отделениями и участием в работе ВК. Продолжительность участия в заседаниях ВК составляет в среднем 45,5 мин при первичном и 20,3 мин при повторном посещении; частота заседаний – 15,0 на 100 СПО.

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Продолжение статьи читайте на сайте 12.01.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.