Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

2276
Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Приведенный анализ организации экспертной деятельности в территориальных поликлиниках г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области за последние несколько лет выявил изменение структуры посещений, увеличение трудозатрат медицинского персонала, в т. ч. за счет мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан, обслуживания пациентов, имеющих право на набор социальных услуг и т. д. Это позволило сделать вывод о том, что имеющаяся в настоящее время организационно-штатная структура территориальных поликлиник не соответствует требованиям, предъявляемым к этим учреждениям, и реальным направлениям их деятельности.

В современных условиях на деятельность территориальных поликлиник существенное влияние оказывают два фактора: низкое качество жизни основной части населения и рост его потребности в дешевой и доступной амбулаторной медицинской помощи, а также в различных видах социальной защиты. Однако действующая нормативная правовая база, регламентирующая деятельность территориальных поликлиник, оказалась не адаптирована к особенностям и требованиям современного общества, что привело к проблемам в работе амбулаторного звена здравоохранения, в частности, несоответствию между устаревшими нормативами по труду и потребностями населения в амбулаторной помощи, увеличенным объемом работы и численностью врачебных кадров, требуемым качеством медицинской помощи и уровнем финансового обеспечения здравоохранения. Все это сказалось на уровне социальной защиты населения, а также доступности и качества медицинской помощи.

Вместе с тем под давлением финансовых структур поликлиники постепенно отходят от ранее поставленных социальных задач и стремятся в первую очередь выполнить требования контролеров, что приводит к феномену гибридизации медицинских учреждений, которые берут на себя ранее не свойственные и мало свойственные им функции.

Целью данного исследования явилось изучение динамики структуры и объема посещений в 8 территориальных поликлиниках г. Нижнего Новгорода и области в 2009–2010 гг., в т. ч. посещений, связанных с медицинской экспертизой и освидетельствованием пациентов с целью решения медико-социальных проблем, а также определение трудозатрат врачей амбулаторного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии (далее – ВК) территориальной поликлиники на различные виды экспертной деятельности.

Особенности клинико-экспертной работы врачей-терапевтов участковых

В ходе исследования выявлено значительное число посещений врачей-терапевтов по поводу заболеваний, включающих экспертизу трудоспособности и освидетельствование пациентов с целью решения их медико-социальных проблем. Число таких посещений велико и составило в городских поликлиниках 61,8 ± 2,3 на 100 посещений, в сельских – 60,9 ± 3,1. В городских поликлиниках значительная доля посещений связана с освидетельствованием больных для решения медико-социальных проблем (42,5 ± 3,1 на 100 посещений), в основном с выпиской льготных рецептов (40,3 ± 1,8) и с экспертизой временной нетрудоспособности (далее – ЭВН) (19,5 ± 4,0); в сельских поликлиниках – с ЭВН (40,2 ± 2,8) и выпиской льготных рецептов (20,7 ± ± 1,3). В перерасчете на случаи поликлинического обслуживания (далее – СПО) объем подобных посещений в городских поликлиниках составил 42,4%, в сельских – 37,9% от общего числа посещений.

Отмечено увеличение числа посещений на 1 СПО, как в сельских, так и в городских поликлиниках, особенно в СПО с экспертной составляющей (от 3,1 до 12,0 посещений в среднем), которые чаще требуют коллегиальных форм работы (врачебной комиссии) (табл. 1).

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Самыми трудоемкими являются экспертизы, связанные с отбором и направлением больных на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ); по сложившейся практике организации экспертного процесса, СПО включает 12,0 ± 3,0 подобных посещений.

Результаты исследования работы врачей-терапевтов участковых показали, что при посещениях, имеющих экспертную составляющую, трудозатраты на основную деятельность возрастают в 3,2 раза по сравнению с профилактическими посещениями и в 2,0 раза – по сравнению с лечебно-диагностическими (табл. 2).

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Посещения пациентов, требующие решения экспертных вопросов, достаточно трудоемки: средние затраты времени на 1 посещение составляют 39,3 мин (22,0 мин – на основную деятельность, 16,8 мин – на работу с документацией, 0,5 мин – на дополнительную работу), соответственно число больных, принятых в течение часа, не превышает 1,5 чел.

Например, при направлении больных на МСЭ врач обязан выполнить дополнительные трудовые операции, связанные с обоснованием функционального диагноза, реабилитационного прогноза, нуждаемости в социальной защите, оформлением документации, проведением консультаций и др. Лечащий врач консультирует больного у заведующего отделением, представляет пациента на ВК, участвует в ее заседании, проводит предварительное и окончательное согласование с врачами-экспертами бюро МСЭ (табл. 3).

Установлено, что трудозатраты лечащего врача составляют в среднем 42,5 мин на первичное и 28,3 мин на повторные посещения, включающие ЭВН, в т. ч. в связи с консультациями на уровне заведующих отделениями и участием в работе ВК. Продолжительность участия в заседаниях ВК составляет в среднем 45,5 мин при первичном и 20,3 мин при повторном посещении; частота заседаний – 15,0 на 100 СПО.

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений

Продолжение статьи читайте на сайте 12.01.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль