Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений. Часть 2

3041
Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 30.12.2012

Установлено, что терапевтическая служба наиболее часто решает экспертные вопросы в общем объеме работы поликлиники. Такое распределение нагрузки связано с отсутствием достаточного числа врачей узких специальностей, когда врачи-терапевты участковые и врачи общей практики заменяют их и решают проблемы пациентов с учетом рекомендаций узких специалистов. Доля экспертных посещений врача-терапевта зависит от уровня укомплектованности штатов поликлиники данными специалистами. Чем ниже укомплектованность штатов, тем выше доля СПО с экспертной составляющей в структуре деятельности врача-терапевта участкового и чаще их участие в заседаниях ВК, чем при полной укомплектованности штатов. При низкой укомплектованности штатов врачей-терапевтов (70,0%) доля СПО с ЭВН увеличивается в 1,5 раза, в т. ч. на ВК – в 2 раза; СПО с направлением на МСЭ – в 3 раза, СПО с выпиской льготных медикаментов – в 1,7 раза, в т. ч. с направлением на ВК – в 2,3 раза, что приводит к увеличению очереди и времени ожидания приема для больных, к снижению доступности амбулаторной помощи.

Особенности клинико-экспертной работы заведующих отделениями поликлиник

Проведенное исследование позволило оценить особенности клинико-экспертной работы заведующих отделениями поликлиник и их роль в экспертном процессе.

Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет в среднем 22 экспертизы в расчете на один рабочий день, что требует 4,5 ч рабочего времени, а годовая нагрузка (в среднем 5495 экспертиз в год) приближается к годовой нагрузке врачебной должности (5437 посещений у врача-терапевта участкового).

Наибольший удельный вес в структуре медицинских экспертиз, выполняемых заведующими отделениями, составляют экспертизы льготного лекарственного обеспечения (29,2% от общего числа экспертиз) и экспертизы потребности пациентов во внеочередном обследовании в диагностическом отделении поликлиники и других медицинских организациях (20,0%), что связано со снижением доступности для пациентов данных видов медицинской помощи.

Средние затраты времени на 1 экспертизу у заведующего отделением составляют 10,2 мин, что недостаточно для качественного проведения экспертиз, особенно случаев летальности на дому, качества организации стационаров на дому, направления больных на МСЭ.

Осуществление экспертиз и освидетельствования граждан в медицинской организации требует от заведующего отделением знания не только вопросов диагностики, лечения и реабилитации, но и нормативных актов по экспертизе трудоспособности, социальной защите граждан, а также изучения конкретной ситуации пациента, которая заставила его обратиться в медицинскую организацию. Все это также влияет на продолжительность работы с пациентом и повышение уровня трудозатрат.

Вместе с тем необходимо отметить, что большой объем экспертной работы проводится в ущерб другим функциям заведующего отделением, в т. ч. организационно-методической, консультирования по вопросам ведения больных, имеющих сложные клинические формы патологии, проведения врачебных консилиумов, организации восстановительного и паллиативного лечения.

Это обусловлено большим потоком посещений льготной категории граждан, требованиями нормативных актов, а также слабой диагностической базой муниципальных поликлиник, которая не в состоянии обеспечить всех нуждающихся пациентов соответствующими медицинскими исследованиями, включенными в стандарты.

Особенности клинико-экспертной работы врачебной комиссии

Результаты исследования нормативно-правового обеспечения клинико-экспертной деятельности медицинских организаций показали, что многочисленные функции территориальной поликлиники и ее ВК, связанные с решением медико-социальных проблем пациентов, основаны на нормативных актах по различным аспектам социальной защиты больных и инвалидов. В нормативных документах, как правило, содержатся перечни показаний и противопоказаний к реализации тех или иных прав граждан и форм их социальной защиты.

Решения, которые принимает ВК по медико-социальным проблемам, можно разделить на две группы: решения, связанные с установлением определенного социального статуса, который влечет за собой право на льготы и дополнительные формы социальной защиты, и решения, связанные с подтверждением прав пациента на отдельные виды материального и социального обеспечения.

Выявлена большая нагрузка ВК по решению вопросов, связанных с льготным лекарственным обеспечением пациентов (32,9% от общего числа экспертиз), гораздо меньше – по направлению на МСЭ (12,3%), продлению листка нетрудоспособности (17,5%) и контролю качества медицинской помощи (8,6%). Наиболее трудоемкими экспертизами ВК являются исковые экспертизы (47,1 мин на 1 экспертизу), по отбору больных на МСЭ (29,7 мин), льготному лекарственному обеспечению (21,0 мин), продлению листка нетрудоспособности (18,4 мин), контролю качества медицинской помощи (14,7 мин) (табл. 5).

Проблемы нормирования экспертной деятельности врачей и врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений. Часть 2

Тем не менее данные трудозатраты недостаточны для качественного осуществления экспертной работы. Средняя продолжительность 1 экспертизы ВК при современной структуре посещений составляет 24,5 мин, соответственно выполнение обязательных объемов экспертиз требует значительных затрат времени (6 ч 10 мин), в то же время официальная продолжительность рабочей смены ВК в исследованных учреждениях составляет 4,5 ч. Необходимый объем работы ВК выполняют за счет снижения затрат на 1 экспертизу, что приводит к низкому качеству результатов, необходимости повторных посещений и перегрузке персонала.

Частота обращаемости в ВК составляет в среднем 346,3 на 1 тыс. населения в год. Значительный объем деятельности ВК и высокая трудоемкость отдельных видов экспертиз привели к тому, что работа ВК проводится комиссионно только в 32,0% случаев и практически не подлежит качественному планированию. В большинстве случаев ВК проводится единолично заместителем главного врача по клинико-экспертной работе или совместно с заведующим отделением. Участие лечащего врача отмечено в единичных заседаниях в связи с тем, что его работа в составе ВК не учитывается и не оплачивается.

Это приводит к снижению качества экспертных решений и увеличению нагрузки заместителя главного врача по клинико-экспертной работе за счет работы в составе ВК в ущерб организационно-методической деятельности.

Выводы

Проведенное исследование позволило выявить особенности клинико-экспертной работы врачей-терапевтов, заведующих отделениями и ВК территориальных поликлиник. Отмечается повышение роли территориальных поликлиник в системе социальной защиты социально уязвимых слоев населения, что одновременно является причиной их гибридизации, выполнения дополнительных, несвойственных им функций, следствием чего стало изменение структуры посещений, трудозатрат персонала и основных направлений деятельности.

Рост объемов клинико-экспертной работы врачей, заведующих отделениями и ВК вызывает необходимость структурной перестройки работы территориальных поликлиник, в основе которой должно быть изменение регламента их работы, норм труда персонала и разработка научно обоснованных подходов к управлению с использованием принципов логистики.  

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×