text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Обеспечение прав пациентов на качественную медицинскую помощь в системе ОМС. Часть 2

  • 17 февраля 2013
  • 2946
Обеспечение прав пациентов на качественную медицинскую помощь в системе ОМС. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 17 02 2013

Неоднозначен и тезис о сложившейся клинической практике: отсутствует четкое указание на то, какая клиническая практика считается сложившейся (применяемая в экономически развитых странах, в России, в субъекте РФ, в конкретном ЛПУ?) и чем это должно быть подтверждено (статистическими данными, нормативными или рекомендательными документами).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Важно! Говоря о соответствии оказанной медицинской помощи сложившейся практике, нужно быть готовым это подтвердить: например, методическими рекомендациями Минздрава России, Минздрава субъекта РФ, профессиональных медицинских ассоциаций, данными исследований (доказательной медицины). Кроме того, можно сослаться на результаты экспертиз КМП, проводившихся в отношении аналогичных случаев

Какие критерии КМП учитывают страховые медицинские организации

Помимо законодательно установленных требований существуют определенные критерии КМП, которые включены в отчеты страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС перед Федеральным фондом ОМС1. В отчетах о результатах плановой и целевой экспертизы КМП должны быть указаны сведения:

о дефектах оформления и ведения первичной медицинской документации;

нарушениях в выполнении необходимых в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи мероприятий; случаях необоснованного несоблюдения сроков оказания медицинской помощи и нарушениях, связанных с госпитализацией;

нарушении информированности застрахованных;

нарушении условий оказания медицинской помощи, в том числе – сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; случаях необоснованного отказа в медицинской помощи; взимании платы за медицинскую помощь; приобретении застрахованным лекарств при стационарном лечении;

нарушении прав на выбор врача и медицинской организации;

нарушении этики и деонтологии. В то же время согласно приложению 8 к приказу ФОМС от 01.12.2010 № 2302 собственно дефектами медицинской помощи (недостатками при оказании медицинской помощи) являются:

доказанные в установленном порядке случаи нарушения работниками медицинской организации врачебной этики и деонтологии;

невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе:

а) не повлиявших на состояние здоровья застрахованного лица;

б) приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (кроме случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства или отсутствия письменного согласия на лечение);

в) приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создавших риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавших риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

г) приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

д) приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:

а) приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;

б) приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавших риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавших риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения);

повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней – со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения);

нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;

госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара;

госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация) (кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям);

необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи;

повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях;

действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (ятрогенного заболевания);

необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т. п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения;

невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством;

наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2–3-й категорий.

В заключение отметим, что письмо ФОМС от 15.03.2011 № 1257/30-4/и, к которому прилагался возможный перечень обязательств медицинской организации и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты соответствующего штрафа, было отменено в декабре 2012 г.

Федеральным фондом ОМС указывается на целесообразность определить (в рамках деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС) размер последствий неисполнения медицинской организацией обязательств, принятых по договору на оказание и оплату медицинской помощи, который был бы единым для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС на территории субъекта РФ. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.