text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Снижение профессиональной заболеваемости и обеспечение безопасности труда медицинских работников

  • 18 февраля 2013
  • 3762
Снижение профессиональной заболеваемости и обеспечение безопасности труда медицинских работников

Проблема снижения профессиональной заболеваемости является в настоящее время одной из основополагающих при организации работы медицинских учреждений и напрямую зависит от обеспечения безопасности медицинской деятельности.

В условиях развития медицины и системы медицинского страхования большое внимание уделяется качеству оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В настоящее время приоритетом является обеспечение достоверности результатов анализа биологического материала, что достигается стандартизацией лабораторных исследований. Однако при этом фактически на второй план отодвигаются вопросы снижения риска профессиональных заболеваний и обеспечения безопасности медицинского персонала – как на этапах взятия биоматериала, так и при проведении лабораторных исследований и лечебных мероприятий.

Система обеспечения биологической безопасности наиболее четко отработана в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, в микробиологических лабораториях и в специализированных лабораторных центрах.

Вместе с тем в настоящее время, во-первых, недооценивается роль биологического фактора в лабораториях, что выявилось при аттестации рабочих мест; во-вторых, не везде осознана значимость преаналитического внелабораторного этапа, связанного с забором крови (в силу сложившегося стереотипа или в целях экономии финансов); и в-третьих, во многих клинико-диагностических лабораториях на рабочих местах продолжается использование рабочих растворов дезинфектантов (перекиси водорода, хлорсодержащих веществ и др.) в открытых емкостях (для сброса использованных наконечников во время проведения иммуноферментного анализа и др. методов), таким образом, игнорируется опасность вдыхания испарений химических веществ, что негативно сказывается на здоровье персонала, приводя к аллергизации.

Нормативное регулирование обеспечения профессиональной безопасности персонала клинико-диагностических лабораторий характеризуется наличием определенных противоречий в нормативных документах и отсутствием четких методических рекомендаций федерального уровня (в т. ч. по обоснованию применения и дезинфекции вакуумных систем взятия крови, пластиковых пробирок и расходного материала одноразового применения).

Зачастую требования контролирующих органов (Роспотребнадзора) выдвигаются без учета новых условий работы процедурных кабинетов и лабораторий. Современную стратегию снижения риска профессиональных заболеваний медицинских работников клинико-диагностических лабораторий можно успешно реализовать следующими путями:

~~ использование при взятии крови вакуумных систем закрытого типа (с гарантией качества, безопасности и герметичности);

~~ проведение исследований на автоматических анализаторах;

~~ использование локальных зон безопасности (ламинарный шкаф, настольный бокс) при ручной постановке иммуноферментного анализа, а также при проведении копрологических, микологических и др. исследований биологического материала;

~~ исключение из лабораторной практики повторного использования наконечников для пипеточных дозаторов, предназначенных для однократного применения (их сброс в пакеты для последующей дезинфекции с использованием физических методов (автоклавирование, СВЧ-технология) позволяет уменьшить (исключить) контакт с дезинфектантами).

Следующая проблема связана с правильным пониманием нормативных документов. Необходимо отметить, что при их составлении авторы должны давать четкие и выполнимые указания, исключающие двойственную оценку действий. Внедрение Санитарных правил 1.3.2322-08 “Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней” в отдельных регионах при неправильной трактовке ряда позиций фактически привело не к снижению, а к увеличению риска профессионального заражения в лаборатории.

До настоящего времени остаются проблемными вопрос о “дезинфекции на рабочем месте” и требования эпидемиологов проводить ее на месте выполнения анализа (естественно, химическим методом, поскольку физические методы в каждом боксе или в экспресс-лаборатории неприемлемы). Абсурдным является требование дезинфицировать расходный материал и пробирки с кровью (!) в лабораторных комнатах после исследования биоматериала на автоматических анализаторах. Расходный материал и пробирки следует сбрасывать в пакеты для медицинских отходов класса Б для последующей дезинфекции в автоклавах либо в СВЧ-печи.

Важным документом, направленным на решение проблемы обеспечения безопасности медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий, являются Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 “Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний” (далее – Рекомендации).

В п. 5.6. по внедрению современных безопасных технологий содержатся следующие рекомендации: “5.6.1. Для профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазивных манипуляциях необходимо использование медицинским персоналом безопасных методов работы, к которым относят:

~~ вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок, позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы;

~~ максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;

~~ использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования”.

Данный документ рекомендательного характера внедрен на территории Омской области, его проводником в практику стали действия специалистов службы Роспотребнадзора Омской области (Акт внедрения Роспотребнадзора от 01.06.2009). Однако во многих территориях России данные Рекомендации практически не известны. В 2010 г. вступили в действие “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (СанПиН 2.1.3.2630-10), однако в этом весьма объемном документе нет информации о необходимости (возможности) использования вакуумных систем для взятия крови и не отражены требования к современной лаборатории.

Полагаю, что во вновь издаваемых нормативных документах и при разработке системы менеджмента качества в учреждении должны быть сделаны указания на снижение риска профессиональных заболеваний как в целом в учреждении, так на отдельных этапах организации лабораторных исследований (с учетом особенностей каждого из них). Можно выделить 4 основных этапа:

1) взятие крови и иного биологического материала у пациента;

2) транспортировка биологического материала внутри медицинского учреждения (проблема крупных учреждений) и в другие учреждения (централизованные лаборатории и др.);

3) лабораторный этап;

4) дезинфекция и утилизация медицинских отходов.

Вызывает недоумение ситуация с проведением аттестации рабочих мест по условиям труда в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда, которая проводится повсеместно.

В настоящее время из списка вредных факторов исключен так называемый биологический фактор. Вместе с тем, очевидно, что на фоне сложившейся эпидемиологической ситуации (появление новых инфекций, широкая распространенность и продолжающийся рост ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С) этот фактор должен иметь особую значимость как в лабораторной службе, так и в клинических отделениях, включая отделения терапии, пульмонологии, реанимации и др. Согласно “Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда” (Р 2.2.2006-05), данный фактор не подлежит измерению и является неустранимым.

Вместе с тем именно биологический фактор явился основанием для установления на государственном уровне комплекса защитных мероприятий в отношении медицинских работников. Учитывая необходимость внедрения системы менеджмента качества и сложившуюся ситуацию с нормативными документами, в Академическом центре лабораторной диагностики совместно со специалистами кафедры эпидемиологии Омской государственной медицинской академии (ОмГМА) разработаны и утверждены локальные документы: Положение о контроле качества и Порядок забора крови.

Главными этическими принципами, которыми руководствовались разработчики данных документов, были обеспечение безопасности медицинского персонала и польза для пациента, с учетом соблюдения его прав. В связи с этим наличие международного сертификата качества является серьезным аргументом при выборе систем взятия крови. На территории Омской области действуют совместно созданные ОмГМА, Министерством здравоохранения Омской области и Роспотребнадзором методические указания “Использование, порядок обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем для взятия крови и расходного лабораторного пластика однократного применения” (Омск, 2009).

Данные методические указания постоянно запрашиваются специалистами клинической лабораторной диагностики и эпидемиологами других регионов, что свидетельствует о необходимости издания подобного документа на федеральном уровне. Для проведения обучения создан Научно-образовательный центр ОмГМА “Лабораторные технологии в медицине”, функционирующий на базе, оснащенной современным оборудованием.

В перспективе целесообразно создать межрегиональный (или межвузовский) научно-образовательный центр. Обучение преподавательского состава, медицинских работников, научных сотрудников новым методам и технологиям с акцентом на организацию работы и контроль аварийной ситуации является приоритетом.

Таким образом, в настоящее время требуют внимания следующие проблемы, на решение которых должны быть направлены усилия организаторов здравоохранения и специалистов:

~~ координация деятельности различных служб, медицинских учреждений и Роспотребнадзора для решения актуальных задач;

~~ преодоление разногласий на межведомственном уровне для разработки реально действующих нормативных документов;

~~ аттестация рабочих мест (с учетом негативного влияния биологического фактора);

~~ подготовка специалистов.

По мнению автора, необходимо:

1. Создать межведомственную рабочую группу для анализа эффективности действующих нормативных документов и разработки конкретных предложений по внесению дополнений (изменений), устранению противоречий.

2. Усовершенствовать законодательную базу по обеспечению биологической безопасности в медицине и снижению риска профессионального заражения.

3. Оценить правомочность исключения влияния биологического фактора при аттестации рабочих мест в медицинских учреждениях.

4. Разработать в установленном порядке на федеральном уровне методические рекомендации “Внедрение современных безопасных технологий вакуумного забора венозной крови”. 

*Статья приведена с сокращениями

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.