Право пациента на получение медицинских документов, отражающих состояние его здоровья

9259
Право пациента на получение медицинских документов, отражающих состояние его здоровья

Постников В.Я. обратился с письменным заявлением к заведующему отделением психиатрической больницы, где ранее находился на лечении, с просьбой предоставить ему копию его истории болезни. Однако заведующий отделением распорядился выдать заявителю лишь выписку из истории болезни, сославшись на то, что пациент вправе получить только документы, отражающие состояние его здоровья. Между тем в истории болезни Постникова помимо указанных сведений содержится и другая информация, в том числе затрагивающая интересы третьих лиц. Со своим заявлением Постников направился к главному врачу больницы, однако тот отказался удовлетворить его просьбу, заявив, что право на получение медицинских документов и их копий по закону распространяется только на пациентов, а Постников пациентом больницы уже не является, поскольку был выписан полгода назад.

Постников обжаловал в суд действия администрации больницы и выиграл дело. В соответствии с решением суда ему была выдана заверенная копия его истории болезни. Поскольку суд ранее уже выносил аналогичные решения по заявлениям других пациентов этой больницы, суд посчитал необходимым вынести в адрес больницы частное определение в связи с выявлением случаев нарушения законности со стороны главного врача больницы и его заместителя.

В соответствии с ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон об охране здоровья) пациент либо его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти.

Данная норма имеет существенные отличия от положений ч. 4 ст. 31 ранее действовавших Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее – Основы), согласно которым гражданину по его требованию предоставлялись копии медицинских документов, отражавших состояние его здоровья, если в них не затрагивались интересы третьей стороны. Проанализируем эти отличия.

1. В Основах правом на получение копий медицинских документов был наделен гражданин. То есть при характеристике субъекта данного права использовалась универсальная правовая категория “гражданин”. Согласно Закону об охран­­­­­­­е здоровья таким правом обладает пациент – то есть лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п. 9 ст. 2 Закона об охране здоровья). Вследствие указанных терминологических различий велика вероятность того, что в практике лечебного учреждения ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья может быть истолкована следующим образом: обязанность учреждения по предоставлению медицинских документов возникает только по отношению к лицам, обладающим статусом пациента, и не распространяется на граждан, чье обследование, лечение или пребывание в стационаре завершено.

В этом смысле ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья не согласуется с ч. 1 этой же статьи, в соответствии с которой каждый (подразумевается каждый гражданин) имеет право получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в т. ч. сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания и т. д. Кроме того, эта норма составлена без учета международно-правовых стандартов в регулировании данного вопроса, в частности Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденных резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 № 46/119 (далее – Принципы № 46/119). В Принципе 19 указанного документа специально оговорено, что под пациентом, имеющим право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, понимается также бывший пациент.

Допущенная законодателем неточность может привести к нарушению конституционного права гражданина на получение информации. При наступлении таких последствий данная норма может быть проверена в рамках конституционного судопроизводства на предмет ее соответствия ст. 19 (ч. 2), 29 (ч. 4), 55 (ч. 3) Конституции РФ.

2. В отличие от ч. 4 ст. 31 Основ ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья предоставляет пациенту (следует читать гражданину) право получать не только копии медицинских документов и выписки из них, но и сами документы, в т. ч. подлинники истории болезни, медицинской карты амбулаторного больного. Пациент может также получать на руки заключения врачей-специалистов по результатам проведенных ему обследований, рентгеновские снимки с их описанием и др. Позиция законодателя в этом вопросе вполне обоснована.

3. Часть 5 ст. 22 Закона об охране здоровья отменила содержавшееся в ч. 4 ст. 31 Основ ограничение права гражданина на получение копий его медицинских документов. Такое ограничение допускалось в случае, если в медицинских документах, отражавших состояние здоровья гражданина, затрагивались интересы третьей стороны. Эта норма, невнятная с правовой точки зрения, особенно широко применялась в практике психиатрических учреждений. Считалось, что психически больной не должен знать, какие сведения сообщены о нем его родственниками, во избежание конфликта и иных нежелательных последствий.

Однако такой подход лишал гражданина возможности проверить (если это позволяло его психическое состояние) обоснованность претензий и жалоб своих близких, опровергнуть их доводы, узнать “автора” и содержание заявления, послужившего поводом для его недобровольного освидетельствования, постановки на диспансерный учет или госпитализации в психиатрический стационар. При этом врачи не учитывали, что сведения о лицах, сообщивших учреждению здравоохранения о проявлении у гражданина признаков психического расстройства, могут стать известны этому гражданину из материалов гражданского дела, в рамках которого решается вопрос о его освидетельствовании (госпитализации) в недобровольном порядке.

Эта проблема была особенно актуальна в связи с имевшими место случаями использования психиатрии в немедицинских целях. Слишком широкое понятие “интересы третьей стороны” требовало законодательного уточнения. Закон ставил интересы третьих лиц заведомо выше не только интересов, но даже прав самого пациента. При этом в законе не указывалось, как того требует законодательная техника, что приниматься во внимание должны прежде всего права “третьей стороны” и только потом интересы, и кроме того, не любые, а лишь законные интересы. Такой способ правового регулирования фактически в каждом случае позволял отдавать предпочтение разного рода интересам и желаниям родственников пациента, включая меркантильные.

На стадии разработки законопроекта “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” мы предложили сформулировать данную норму в следующей редакции: “Гражданину по его требованию предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если их предоставление не нарушает права и законные интересы третьих лиц и не создает угрозу для их безопасности”. При этом мы исходили из положений Принципа 19 Принципов № 46/119. В нем говорится, что право пациента на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением, может ограничиваться в целях предотвращения серьезного вреда здоровью пациента и риска для безопасности других лиц. При этом, как указывается далее в документе, в случае если любая такая информация не сообщается пациенту, пациент или адвокат пациента (если таковой имеется) уведомляется о несообщении этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

Данный принцип не нашел своего полного отражения в нормах Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (далее – Закон о психиатрической помощи). Учет психического состояния гражданина согласно закону обязателен при предоставлении ему информации о характере имеющегося у него психического расстройства и применяемых методах лечения (абзац третий ч. 2 ст. 5). При этом закон не уточняет, что учет психического состояния гражданина необходим в целях предотвращения серьезного вреда его здоровью.

Получение такой информации является правом гражданина. В свою очередь ст. 9 Закона о психиатрической помощи наделяет врачей-психиатров правом, но не обязанностью предоставлять гражданину сведения о состоянии его психического здоровья и об оказанной ему психиатрической помощи. Кроме того и ч. 2 ст. 5, и ст. 9, как и другие нормы этого закона, распространяются на граждан при оказании (т. е. в процессе оказания) им психиатрической помощи (ч. 1 ст. 3 Закона о психиатрической помощи). Следовательно, существует риск отказа бывшему пациенту психоневрологического дис пансера (далее – ПНД) или психиатрического стационара в получении сведений о той помощи, которая ему была оказана в период его обследования или лечения. Впрочем, такой отказ с учетом других положений закона будет считаться неправомерным.

Специальной нормы о порядке предоставления лицу копий его медицинских документов Закон о психиатрической помощи не содержит. На этом основании многие ПНД и стационары отказывают гражданам в получении копий таких документов. Подобная практика является незаконной. Право гражданина на получение копий медицинских документов распространяется на пациентов (включая бывших пациентов) медицинских учреждений любого профиля, в т. ч. психиатрического. Иное противоречило бы общим требованиям ч. 2 и 3 ст. 3 Закона об охране здоровья о приоритете норм базового Закона об охране здоровья перед иными законами в случае возникновения коллизии норм.

Данное универсальное для всех граждан (пациентов) право должно соблюдаться психиатрическими учреждениями с учетом указанного выше принципа международного права – Принципа 19 Принципов № 46/119 и исходя из положений абзаца третьего ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи. То есть при решении вопроса о предоставлении гражданину копии его медицинских документов медицинским работникам следует проанализировать степень вероятности причинения серьезного вреда здоровью пациента, а также возникновения угрозы (риска) безопасности других лиц, если копии этих документов будут гражданину выданы. Свой отказ в предоставлении по заявлению гражданина копий его медицинских документов, в частности копии амбулаторной карты, администрация ПНД или другого лечебного учреждения обязана мотивировать. Ссылка на то, что в карте имеются документы, затрагивающие интересы третьих лиц, с 1 января 2012 г. незаконна.

4. В отличие от ч. 4 ст. 31 Основ ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья вводит основание для получения гражданином медицинских документов, их копий и выписок из них. Теперь для получения указанных документов требуется заявление пациента, составленное в простой письменной форме. Ранее практика требования от гражданина письменного заявления на предоставление ему копий (выписок) медицинских документов встречалась лишь в психиатрических учреждениях и только в случаях, когда пациент в своих намерениях упорствовал, приходил в сопровождении юриста, а сопротивление администрации учреждения оказывалось неэффективным.

5. Часть 5 ст. 22 Закона об охране здоровья, в отличие от ч. 4 ст. 31 Основ, является бланкетной нормой3. В ней уполномоченному федеральному органу исполнительной власти предоставлено право (вменено в обязанность) устанавливать основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов. Соответствующий нормативный правовой акт до настоящего времени не принят. Между тем в нашей практике уже имеется случай, когда отсутствие данного нормативного правового акта привело к нарушению права гражданина на предоставление необходимых ему копий документов.

Так, сотрудник одной из клиник потребовал от бывшего пациента указать в заявлении явно избыточную информацию, касающуюся того, как пациент намерен распорядиться копиями медицинских документов, а также написать расписку в том, что пациент обязуется “не писать жалоб на врача”. При этом пациенту было заявлено, что “ничего гарантировать ему не могут”, поскольку руководитель клиники, от которого зависит решение вопроса, только что ушел в отпуск и заявление будет рассмотрено лишь “к концу лета”. В ответ на просьбу зарегистрировать заявление и поставить на копии дату, когда оно было принято, пациенту было сказано, что его заявление “никуда не денется и будет зарегистрировано, как только у сотрудников появится на это время”...

*Продолжение статьи читайте на сайте  07.03.2013

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль