Выбор врача и медицинской организации: особенности реализации права пациента

5462
Выбор врача и медицинской организации: особенности реализации права пациента

София Павленко, гражданка Украины, имеющая вид на жительство и полис ОМС, обратилась в МУЗ Городская поликлиника № 1 с заявлением на имя главного врача о прикреплении к медицинской организации. Главный врач больницы отказал Павленко в приеме заявления, заявив, что правом на выбор медицинской организации обладают только граждане Российской Федерации. Павленко обратилась в управление здравоохранения города с жалобой на действия главного врача МУЗ Городская поликлиника № 1, ссылаясь на подзаконный акт (приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н), согласно которому иностранные граждане, имеющие вид на жительство, а также полис ОМС, имеют право на выбор медицинской организации на территории России.

…Анализ нормативных правовых актов, составляющих правовую основу реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации, позволил выявить некоторые особенности этого права.

Во-первых, право на выбор медицинской организации предоставляется гражданину при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Во-вторых, выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи гражданин может лишь в пределах территории субъекта РФ, где он проживает. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи порядок выбора медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время Минздравом России подготовлен проект приказа от 14 сентября 2012 г. “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи”.

В-третьих, правом на выбор или замену медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, обладает гражданин, достигший совершеннолетия либо приобретший дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. В отношении ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия данное право реализуется его родителями или другими законными представителями. Право выбора предоставляется по закону не только гражданам РФ, но и имеющим полис обязательного медицинского страхования лицам без гражданства и иностранцам, постоянно или временно проживающим в России. Таким образом, в приведенной в начале статьи ситуации отказ главного врача в приеме заявления Павленко является неправомерным.

В-четвертых, воспользоваться правом на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи можно не чаще одного раза в год. Исключением может быть изменение места жительства или места пребывания гражданина. Это же правило распространяется и на выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера в выбранной медицинской организации.

В-пятых, законом предусмотрены особенности выбора медицинской организации в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи:

· первичная медико-санитарная (доврачебная, врачебная и специализированная);

· специализированная, в том числе высокотехнологичная;

· скорая, в том числе скорая специализированная;

· паллиативная (ст. 32 Закона об охране здоровья).

Так, при выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных специалистов при оказании ими медицинской помощи на дому. Последнее особенно важно, поскольку оказание медицинской помощи на дому вне пределов своего участка в обязанности врача не входит.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается:

— по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

— в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по направлению органов здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения...

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), в которую направляется гражданин для получения специализированной медицинской помощи;

2) дату и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

Таким образом, при выборе медицинской организации в целях получения специализированной медицинской помощи гражданин полагается на информацию, предоставленную ему лечащим врачом.

Согласно Закону об охране здоровья медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Приказ № 406н также предусматривает, что при оказании скорой медицинской помощи гражданин выбирает медицинскую организацию с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи. Это означает, что выбирать можно лишь из тех медицинских организаций, куда скорая обязана доставить гражданина по нормативам доставки. После того как угроза для жизни пациента миновала, он по собственному желанию может быть переведен в медицинскую организацию, к которой прикреплен.

Наконец, при выборе медицинской организации желательно соблюсти территориально-участковый принцип, о котором будет сказано ниже.

Несомненно, правовая регламентация вопроса о праве граждан на выбор врача и медицинской организации имеет немало положительных сторон. Например, как справедливо отметил руководитель Центра медицинского права г. Омска Алексей Панов, право выбора медицинской организации позволит медучреждениям показать пациентам свои конкурентные преимущества, в том числе посредством размещения адекватной информации в Интернете, основываясь на которой пациенты могли бы выбрать именно эту организацию. Так организации смогут обеспечить себя дополнительным финансированием как из средств ОМС, так и за счет оказания платных медицинских услуг, ведь каждый пациент – это потенциальный источник денежных средств.

Право выбора гражданином медицинской организации реально усилит конкуренцию в здравоохранении, поскольку за пациентами пойдут деньги. Вдобавок в систему ОМС вовлекается все больше частных медицинских организаций, поэтому конкуренция будет нарастать. Действительно, отток пациентов экономически невыгоден медицинской организации, ведь вместе с пациентом уходят реальные суммы. Поэтому медицинские организации заинтересованы в создании наиболее привлекательных условий оказания медицинской помощи гражданам.

Вместе с тем реализации обсуждаемого права пациентов неизбежно сопутствует ряд проблем, как-то:

· ограничение права граждан на выбор врача и медицинской организации;

· отсутствие судебной практики по данному вопросу;

· недостаточная информированность граждан о конкретных медицинских организациях и врачах;

· соблюдение территориально-участкового принципа;

· отсутствие механизма реализации права пациента на выбор медицинского учреждения за пределами субъекта РФ, в котором он проживает;

· отсутствие фактической возможности выбора пациентами врача и медицинской организации из-за недостатка медицинских учреждений в шаговой доступности, кадрового дефицита в здравоохранении, ограниченного количества узкопрофильных специалистов и медицинских учреждений и др.

Рассмотрим некоторые из названных проблем.

Одна из перечисленных проблем связана с кадровым обеспечением медицинских организаций. Во многих субъектах РФ наблюдается серьезный дефицит врачей и других медицинских работников (около 30%). Самая неблагоприятная кадровая обстановка сложилась в поликлиниках и амбулаториях. А сельские медицинские учреждения укомплектованы лишь на треть от нормы. В амбулаторном звене не хватает 187, 5 тыс. человек…

Решение проблемы кадрового дефицита в медицине – залог успеха государственной политики в сфере здравоохранения…

Чрезвычайно важен вопрос об информационной обеспеченности граждан при выборе медицинской организации. Речь идет не только о дефиците такой информации, но и о возможности ее правильного анализа, систематизации, всего того, на основе чего пациент делает свой выбор…

При решении данной проблемы можно согласиться с мнением Ивана Печерея о необходимости создания единого российского информационного медицинского портала, централизованного сайта, где будет представлена информация о медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС. Представляется, что это поможет решить задачу информатизации здравоохранения на государственном уровне.

Таким образом, можно заключить, что в настоящий момент реализация права пациента на выбор врача и медицинской организации в рамках ОМС возможна лишь при серьезном переосмыслении и решении ряда проблем организационно-правового характера и поиске принципиально новых путей их преодоления.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

 

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×