text
Портал для медицинских работников

Алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки

  • 19 апреля 2013
  • 2827
Алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки

Как известно, существует первичная и вторичная профилактика рака шейки матки. Первичная профилактика включает санитарно-просветительную работу и вакцинацию. Вторичная – применение скрининговых программ. Как показал опыт различных стран, наиболее эффективным для выявления онкопатологии шейки матки является организованный цитологический скрининг, который в ряде стран дополняется тестом на выявление ДНК вирусов папилломы человека (ДНК-ВПЧ-тест). В качестве метода цитологического скрининга рекомендуется использовать РАР-тест (основанный на традиционной или жидкостной цитологии), который целесообразно проводить женщинам возрасте 21–49 лет – 1 раз в 3 года, в возрасте 50–65 лет – 1 раз в 5 лет.

Цитологический скрининг является первичным этапом выявления патологии шейки матки, его задача – определить пациенток, у которых риск развития карциномы шейки матки отсутствует, и выявить и разделить на группы пациенток, имеющих риск развития карциномы, в соответствии с вероятностью ее появления.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Например, при выявлении интраэпителиальных изменений плоского эпителия низкой степени (LSIL) проводится ДНК-ВПЧ-тест и повторное цитологическое исследование через 6 месяцев; пациенткам с наличием атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) выполняется исследование для определения генотипа ВПЧ (ВПЧ-типирование) и в зависимости от результата – кольпоскопическое исследование; при обнаружении атипичных клеток плоского эпителия неясного значения, при подозрении на высокую степень интраэпителиальных изменений (ASC-H) проводится ВПЧ-типирование, кольпоскопическое исследование и по показаниям выполняется биопсия; пациенткам с интраэпителиальными изменениями плоского эпителия высокой степени (HSIL) показана такая же тактика, как при ASC-H, но с выполнением биопсии.

Если при скрининговом исследовании обнаружена плоскоклеточная карцинома шейки матки, то проводится кольпоскопическое исследование с биопсией, оперативное или иное лечение. Выявление атипичных клеток железистого эпителия или аденокарциномы требует проведения таких диагностических исследований, как гистероскопия или кольпоскопия, в зависимости от гистогенетической принадлежности эпителия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки или конусовидной радиоволновой эксцизии.

При цитологической диагностике заболеваний шейки матки руководствуются следующими принципами:

~ применение современных морфологических методов, необходимых для решения диагностической задачи, в соответствии с клинико-анамнестическими данными и характером присланного материала;

~ преемственность использования различных диагностических методов;

~ использование при оформлении цитологического диагноза стандартизованных формулировок, основанных на принятых мировым сообществом классификациях.

Различие в формировании скрининговых и диагностических цитологических заключений состоит в отражении дополнительных морфологических признаков, характеризующих патологический процесс при проведении диагностического исследования, при этом формирование основного заключения так же, как и при скрининговом исследовании, основано на классификации Бетесда.

Диагностические цитологические исследования могут проводиться различными методами, такими как традиционное цитологическое исследование мазков, тонкослойная жидкостная цитология, cell-блоки.

Диагностическое цитологическое исследование проводится при прицельном взятии материала из патологического участка шейки матки. При этом могут использоваться различные дополнительные методы окраски (например, PAS-реакция для выявления грибов рода Candida; иммуноцитохимическое исследование – для выявления р16; ProExC – для выявления ВПЧ-ассоциированных поражений эпителия; Ki67 – для определения пролиферативной активности и др.).

В настоящее время при исследовании цитологического материала диагностическое значение имеет использование лишь трех иммуноцитохимических маркеров: р16, Ki67 и ProExC. Показания к использованию р16, Ki67 и ProExС одинаковы: цитологически установленные LSIL или ASC-US, AG-US.

К расширенному диагностическому исследованию цитологического материала следует отнести и сell-блоки. Сell-блоки используют как для обзорных и селективных окрасок, так и для иммуногистохимических исследований. Преимуществом использования этого вида материала является возможность его архивирования, получения серийных срезов, стабильный, хорошо воспроизводимый результат при выполнении иммуногистохимических реакций. Морфологические характеристики клеточного материала в cell-блоках близки к гистои цитоструктуре гистологических препаратов: частично сохраняется тканевая организация, вследствие фиксации видоизменяется морфология клетки.

Таким образом, алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки предполагает преемственное использование скрининговых и диагностических методов. На первом этапе проводится РАР-тест, по результатам которого применяются диагностическое цитологическое исследование, метод cell-блоков и иммуноморфологические исследования.

 *Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.