Алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки

2825
Алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки

Как известно, существует первичная и вторичная профилактика рака шейки матки. Первичная профилактика включает санитарно-просветительную работу и вакцинацию. Вторичная – применение скрининговых программ. Как показал опыт различных стран, наиболее эффективным для выявления онкопатологии шейки матки является организованный цитологический скрининг, который в ряде стран дополняется тестом на выявление ДНК вирусов папилломы человека (ДНК-ВПЧ-тест). В качестве метода цитологического скрининга рекомендуется использовать РАР-тест (основанный на традиционной или жидкостной цитологии), который целесообразно проводить женщинам возрасте 21–49 лет – 1 раз в 3 года, в возрасте 50–65 лет – 1 раз в 5 лет.

Цитологический скрининг является первичным этапом выявления патологии шейки матки, его задача – определить пациенток, у которых риск развития карциномы шейки матки отсутствует, и выявить и разделить на группы пациенток, имеющих риск развития карциномы, в соответствии с вероятностью ее появления.

Например, при выявлении интраэпителиальных изменений плоского эпителия низкой степени (LSIL) проводится ДНК-ВПЧ-тест и повторное цитологическое исследование через 6 месяцев; пациенткам с наличием атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) выполняется исследование для определения генотипа ВПЧ (ВПЧ-типирование) и в зависимости от результата – кольпоскопическое исследование; при обнаружении атипичных клеток плоского эпителия неясного значения, при подозрении на высокую степень интраэпителиальных изменений (ASC-H) проводится ВПЧ-типирование, кольпоскопическое исследование и по показаниям выполняется биопсия; пациенткам с интраэпителиальными изменениями плоского эпителия высокой степени (HSIL) показана такая же тактика, как при ASC-H, но с выполнением биопсии.

Если при скрининговом исследовании обнаружена плоскоклеточная карцинома шейки матки, то проводится кольпоскопическое исследование с биопсией, оперативное или иное лечение. Выявление атипичных клеток железистого эпителия или аденокарциномы требует проведения таких диагностических исследований, как гистероскопия или кольпоскопия, в зависимости от гистогенетической принадлежности эпителия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки или конусовидной радиоволновой эксцизии.

При цитологической диагностике заболеваний шейки матки руководствуются следующими принципами:

~ применение современных морфологических методов, необходимых для решения диагностической задачи, в соответствии с клинико-анамнестическими данными и характером присланного материала;

~ преемственность использования различных диагностических методов;

~ использование при оформлении цитологического диагноза стандартизованных формулировок, основанных на принятых мировым сообществом классификациях.

Различие в формировании скрининговых и диагностических цитологических заключений состоит в отражении дополнительных морфологических признаков, характеризующих патологический процесс при проведении диагностического исследования, при этом формирование основного заключения так же, как и при скрининговом исследовании, основано на классификации Бетесда.

Диагностические цитологические исследования могут проводиться различными методами, такими как традиционное цитологическое исследование мазков, тонкослойная жидкостная цитология, cell-блоки.

Диагностическое цитологическое исследование проводится при прицельном взятии материала из патологического участка шейки матки. При этом могут использоваться различные дополнительные методы окраски (например, PAS-реакция для выявления грибов рода Candida; иммуноцитохимическое исследование – для выявления р16; ProExC – для выявления ВПЧ-ассоциированных поражений эпителия; Ki67 – для определения пролиферативной активности и др.).

В настоящее время при исследовании цитологического материала диагностическое значение имеет использование лишь трех иммуноцитохимических маркеров: р16, Ki67 и ProExC. Показания к использованию р16, Ki67 и ProExС одинаковы: цитологически установленные LSIL или ASC-US, AG-US.

К расширенному диагностическому исследованию цитологического материала следует отнести и сell-блоки. Сell-блоки используют как для обзорных и селективных окрасок, так и для иммуногистохимических исследований. Преимуществом использования этого вида материала является возможность его архивирования, получения серийных срезов, стабильный, хорошо воспроизводимый результат при выполнении иммуногистохимических реакций. Морфологические характеристики клеточного материала в cell-блоках близки к гистои цитоструктуре гистологических препаратов: частично сохраняется тканевая организация, вследствие фиксации видоизменяется морфология клетки.

Таким образом, алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки предполагает преемственное использование скрининговых и диагностических методов. На первом этапе проводится РАР-тест, по результатам которого применяются диагностическое цитологическое исследование, метод cell-блоков и иммуноморфологические исследования.

 *Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал 

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×