Профилактика инфекций в стационарах

30920

Врач-эпидемиолог медицинской организацииВрач-эпидемиолог медицинской организации, согласно Национальной концепции, обосновывает и организует мероприятия по профилактике и снижению стационарных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Согласно Санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” в медицинской организации должна быть создана комиссия для улучшения координации работы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи под руководством главного врача.

Профилактика стационарных инфекций

Основные задачи комиссии:

  1. принятие решений по результатам эпидемиологического анализа;
  2. разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации;
  3. координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения); 
  4. взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Ресурсы для обеспечения мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

  • достаточное количество квалифицированного персонала, особенно среднего персонала, в отделениях интенсивной терапии и реанимации
  • капитальные вложения (строительство и ремонт, создание необходимых условий для пребывания пациентов, подразделений, оснащенных современным оборудованием);
  • текущие затраты для обеспечения профилактики.

Обоснованность затрат на профилактику инфекций, полученных при оказании медпомощи, подтверждена во многих исследованиях. Эти затраты позволяют избежать значительных расходов, связанных с последствиями. В США дополнительные прямые затраты на один такой случай в стационаре достигают 19 430 долл. США.

Из-за удлинения сроков пребывания больных в стационаре, вследствие полученных при стационаре инфекций, увеличиваются затраты на питание и предметы ухода, возрастает количество используемых медикаментов, число медицинских процедур, лабораторно-инструментальных исследований. Все это – прямые затраты, связанные со стационарными инфекциями.

Непрямые затраты согласно экономико-аналитическим исследованиям также могут быть значительны, так как включают расходы общества, системы здравоохранения, пациентов и/или их семей, связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов, потерей трудоспособности и пропусками работы.

Кроме того, важно помнить и о нематериальных затратах – о дискомфорте, боли и страдании пациентов.

Примеры программ профилактики

Комплексные обучающие программы для персонала способствуют лучшему выполнению требований, предъявляемых к обработке рук.

Примером является Австралийская национальная инициатива по гигиене рук, направленная на внедрение рекомендаций ВОЗ.

Основные положения программы обучения медицинских работников обработке рук:

1. Цель обучения: внедрение “5 правил гигиены рук” ВОЗ.

Эти правила подразумевают, что персонал тщательно обрабатывает руки:

  • до и после контакта с пациентом и его личными предметами;
  • после проведения медицинской манипуляции, контакта с биологическими жидкостями;
  • после снятия медицинских перчаток;
  • до и после контакта с медицинским оборудованием.

2. Выявленные барьеры и заблуждения – по мнению медицинских работников (результаты опроса):

  • средства для гигиены рук вызывают раздражение и сухость кожи;
  • в повседневной практике большее внимание уделяется медицинской процедуре, чем обработке рук;
  • заблуждения – использование перчаток заменяет необходимость обработки рук;
  • имеется дефицит рабочего времени для обработки рук;
  • персонал не знает о существовании протокола по обработке рук;
  • бытует мнение, что “все так делают”;
  • заблуждения – персонал не верит в возможность распространения микроорганизмов через руки.

3. Основные темы обучения:

  • стационарные инфекции: определение;
  • актуальность профилактики;
  • распространение инфекций в стационаре и роль медицинского персонала в их предупреждении;
  • значение правильной обработки рук для снижения риска инфецирования при стационаре;
  • “5 правил гигиены рук” ВОЗ;
  • технология обработки рук;
  • использование антисептиков;
  • обработка рук при оказании медицинской помощи.

4. Формат занятий:

  • регулярные занятия с использованием презентаций и интерактивных методов;
  • видеофильмы с демонстрацией обработки рук;
  • онлайн-поддержка и консультирование с помощью интернет-сайта.

5. Контроль:

  • контроль знаний и навыков до и после обучающей программы;
  • контроль обработки рук всем персоналом с помощью наблюдения с использованием контрольных листов;
  • опрос персонала и пациентов.

6. Неформальная поддержка:

  • собрания персонала с представлением результатов оценки;
  • пропаганда правильной обработки рук с помощью визуальной поддерживающей информации – плакатов, наклеек, соревнования в коллективе и т. п.;
  • поддержка руководителей и других уважаемых в коллективе людей, которые повседневно демонстрируют правильную обработку рук.

7. Вовлечение пациентов:

  • информирование;
  • получение отзывов;
  • обучение;
  • взаимодействие;
  • информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, о профилактике стационарных инфекций и изучение их мнения (основополагающие меры для оказания безопасной и эффективной медицинской помощи).

Памятка: преимущества спиртосодержащих препаратов при обработке рук

Антисептик на основе алкоголя Мыло и вода
Легко применять у постели больного Привязаны к раковине с водой и требуют бумажных полотенец
4 log 30 секунд 3 log 1-2 минуты
более быстрое и обширное антимикробное действие имеет преимущество при работе с больными вирустным гастроэнтеритом
повреждение кожи менее выражено вызывает сухость и раздражение кожи за счет «вымывания» липидов
приводит к гибели микроорганизмов механическое удаление и контаминация одежды вегетативными формами патогенов

Основные организационные этапы внедрения предупреждающих мер

  • четкое определение требований к предупреждению стационарных инфекций в приказах, протоколах, инструкциях и других нормативных актах;
  • обеспечение персонала ресурсами для их выполнения;
  • обучение персонала;
  • предоставление времени для изменения практики с организацией поддержки;
  • аудит внедрения практик.

Любые клинические протоколы должны соответствовать российским нормативным требованиям и быть основаны на принципах доказательной медицины, которая подразумевает объединение лучших доказательств, полученных в исследованиях, с клиническим опытом врача, предпочтениями пациента и конкретными обстоятельствами.

Наиболее достоверными признаются рекомендации, полученные с помощью систематического обзора рандомизированных исследований. Подобные исследования позволяют оценить и сопоставить пользу и риск от того или иного вида медицинского вмешательства.

Регулярно появляются новые убедительные данные, которые могут иметь большое значение для организации мероприятий по профилактике стационарных инфекций, с которыми необходимо знакомиться медицинским специалистам.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

После принятия протоколов и других необходимых локальных нормативных актов в каждой медицинской организации руководством должно быть определено время для внедрения мер, направленных на предупреждение заражения.

Время, необходимое для их внедрения, в значительной степени зависит от подготовленности персонала, доступности ресурсов и сложности выполнения этих практик…

Аудит программ профилактики

Аудит имеет пять этапов, называемых циклом аудита:

  1. Подготовка аудита.
  2. Определение критериев.
  3. Оценка практики.
  4. Совершенствование практики.
  5. Поддержание достигнутых улучшений.

Методика проведения аудита:

1. Подготовка аудита:

  • определение цели аудита;
  • определение требуемого стандарта выполнения практик;
  • отбор и подготовка аудиторов;
  • установление понятных и справедливых правил поощрений и санкций.

2. Определение индикаторов/критериев (индикаторы и критерии должны быть доказательными и количественно измеряемыми):

  • выбор научно обоснованной, нормативно и этически приемлемой методики сбора индикаторов;
  • создание руководства для проведения аудита с привлечением различных специалистов, выбор валидизированных инструментов аудита, тестирование вновь созданных инструментов.

3. Оценка практики профилактики стационарных инфекций:

  • подготовленная группа экспертов: 2–4 чел., предпочтительно различных специальностей;
  • сбор индикаторов – в четком соответствии с руководством для проведения аудита, в котором описана методика, с использованием инструментов (анкет, форм и т. п.), в которые заносится информация;
  • перед началом аудита – приветствие сотрудников медицинской организации и разъяснение задач;
  • начало оценки – с наиболее очевидных и выполняемых практик;
  • логичное, корректное и приемлемое сочетание различных методов оценки: наблюдение, изучение документации, опрос сотрудников и пациентов;
  • использование открытых вопросов для интервьюирования сотрудников и пациентов (конфиденциальный опрос персонала и пациентов);
  • аудит следует проводить доброжелательно, в соответствии с принципами профессиональной этики;
  • формализованный анализ и конфиденциальное обсуждение результатов экспертами;
  • составление отчета с выводами и рекомендациями;
  • представление результатов аудита руководителям и сотрудникам медицинской организации.

4. Совершенствование профилактики стационарных инфекций:

  • внедрение рекомендаций;
  • командный подход;
  • определение и преодоление внутренних проблем, разработка плана работы, обучение персонала, обеспечение необходимыми информационными материалами, оснащением и др.

5. Поддержание достигнутых изменений:

  • внутренний и внешний контроль изменений с широким обсуждением результатов. В зависимости от результатов – поощрения или санкции.

Эти рекомендации могут быть полезны для проведения как внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи, так и внешних проверок медицинских организаций.

Согласно Закону № 323-ФЗ организациями здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями.

Федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им организаций.

В СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” определено, что надзор за выполнением правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.

Проверки медицинских организаций

Проверки медицинских организаций надзорными органами могут быть плановыми и внеплановыми.

  1. Плановые проверки
Осуществляются не чаще одного раза в два года согласно постановлению Правительства РФ от 23.11.2009 № 944 “Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью” (в ред. постановления Правительства РФ от 20.01.2011 № 13).
  1. Внеплановые проверки
Проводятся на основании донесений об инфекционной заболеваемости пациентов и персонала, свидетельствующих об эпидемическом неблагополучии.

Важно отметить, что если в медицинской организации действует качественная система внутреннего контроля, то внешняя оценка не приносит дополнительных результатов.

В настоящее время с помощью ведущих специалистов разрабатываются протоколы проверок медицинских организаций. Эти протоколы должны соответствовать принципам доказательной медицины, быть приемлемыми и понятными, апробированными в качественно спланированных исследованиях.

Специалисты, осуществляющие проверки, должны быть подготовлены к их проведению. Только в этом случае можно ожидать достоверного выявления и решения наиболее острых проблем профилактики стационарных инфекций.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×