text
Портал для медицинских работников

Могут ли быть компенсированы в полном объеме реальные затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи по ОМС, если они превысили установленный тариф ОМС?

  • 7 мая 2013
  • 1876
Могут ли быть компенсированы в полном объеме реальные затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи по ОМС, если они превысили установленный тариф ОМС?

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному по ОМС, осуществляется по тарифам и в соответствии с порядком, установленным “Правилами обязательного медицинского страхования”, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02. 2011 г. № 158н.

Структура тарифа устанавливается Федеральным законом от 29.10.2010 № 326-ФЗ и может быть изменена исключительно путем внесения изменений в Федеральный закон.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  План ФХД, Положение о платных услугах, Уведомление о привлечении к сверхурочной работе

Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу и за пролеченного больного, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к ней застрахованных лиц. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных, разработанных в субъекте РФ, на основе показателей здоровья населения.

Таким образом, тариф может устанавливаться для конкретной медицинской организации.

Несмотря на то, что реальные затраты на медицинскую помощь пациентам с одним и тем же диагнозом различны, оплата такой помощи, оказанной в конкретной организации, осуществляется по одному тарифу.

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Законодательство не содержит запрета на корректировку тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС в течение года.

Медицинская организация не вправе требовать от страховой медицинской организации или территориального фонда ОМС компенсации затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному по ОМС, сверх тарифа.

Вместе с тем, в случае значительного отклонения затрат медицинской организации от тарифа необходимо понимать, с чем такое связано.

В некоторых случаях, например при замене лекарственного препарата, включенного в соответствующий стандарт медицинской помощи (если такая замена не вызвана жизненными показаниями или индивидуальной непереносимостью), дополнительные расходы могут быть компенсированы в рамках оказания платных медицинских услуг.

Ответ подготовлен экспертами журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Подписаться на журнал

Посмотреть публикации

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Экономика ЛПУ»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для экономиста медорганизации
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.