Здравоохранение

Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи: совершенствование диспансеризации населения

  • 19 мая 2013
  • 7515

… Новый порядок диспансеризации взрослого населения

С 2013 г. начинается обновленная диспансеризация, которая в соответствии с определением ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диспансеризации подлежат как работающие, так и неработающие граждане, а также обучающиеся в образовательных учреждениях. Понятие «определенные группы населения» означает, что диспансеризация проводится в определенные возрастные периоды, 1 раз в 3 года, начиная с 21 года, в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н (далее

– Порядок диспансеризации), кроме тех случаев, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансеризации.

Новый Порядок диспансеризации разрабатывался с учетом отечественного (как положительного, так и отрицательного) и международного опыта и рекомендаций.

В цели диспансеризации входит:

• раннее выявление ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• определение группы состояния здоровья и необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• проведение краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

• определение группы диспансерного (динамического) наблюдения.

Основные принципы Порядка диспансеризации:

• участковый принцип организации диспансеризации в системе ПМСП;

• возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации:

– в медицинской организации

– на руководителя организации и заведующего отделением (кабинетом) медицинской профилактики (в т. ч. входящим в состав центра здоровья);

– на врачебном участке (терапевтическом, цеховом)

– на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);

• проведение диспансеризации в два этапа:

на первом этапе (скрининг) выявляются признаки ХНИЗ, факторы риска их развития, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием унифицированной анкеты, а также определяются показания к выполнению обследований и врачебных осмотров, проводится краткое профилактическое консультирование;

второй этап

– уточнение диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, при необходимости

– направление на дополнительные обследования (за рамками диспансеризации), проведение углубленного профилактического консультирования;

• конкретизация понятия «факторы риска», к которым отнесены повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;

• принцип дифференцированного набора инструментально-лабораторных методов исследования второго этапа по результатам первого этапа диспансеризации, а также в зависимости от возраста и пола обследуемых;

• новый принцип определения группы здоровья:

– к I группе здоровья относят граждан без доказанных заболеваний с низким и средним сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья;

– ко II группе здоровья относят граждан без доказанных заболеваний с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики;

– к III группе здоровья относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Гражданам этой группы, имеющим факторы риска ХНИЗ, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья;

• обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе медицинского осмотра в рамках диспансеризации.

Организация проведения диспансеризации в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Без учета отдельных категорий граждан, проходящих диспансеризацию в соответствии с иными законодательными и нормативными правовыми актами РФ, ежегодно диспансеризации, начиная с 2013 г., будут подлежать порядка 26 млн чел. (с учетом наиболее вероятного 50%-го отклика объем обследованных составит около 13 млн чел.). Безусловно, потребуется тщательная подготовка каждой медицинской организации, участвующей в диспансеризации, и главным образом это коснется поликлиник.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению», в каждой поликлинике должно быть организовано отделение медицинской профилактики. В медицинских организациях, обслуживающих менее 25 тыс. чел., создаются кабинеты медицинской профилактики. В таких организациях для проведения диспансеризации, кроме кабинета медицинской профилактики, привлекаются другие подразделения – для выполнения функций доврачебного приема и координации мероприятий, централизованного учета (например, кабинет доврачебной помощи, регистратура).

Для проведения первого этапа диспансеризации медицинская организация должна располагать следующим оборудованием: электрокардиограф, флюорограф, маммограф, прибор для ультразвукового исследования органов брюшной полости (для граждан старше 39 лет), приборы для измерения внутриглазного давления, экспресс-анализа содержания глюкозы и холестерина в крови, общего анализа мочи, анализа кала на скрытую кровь, биохимического и клинического анализа крови, определения в крови простатспецифического антигена у мужчин (старше 50 лет). Должна быть предусмотрена возможность проведения цитологического исследования мазка с шейки матки у женщин.

Для проведения второго этапа диспансеризации потребуются прибор для дуплексного сканирования сонных артерий, фиброгастродуоденоскоп, фиброколоноскоп (ректороманоскоп), прибор для определения концентрации гликированного гемоглобина в крови или проведения теста на толерантность к глюкозе. Для проведения углубленного профилактического консультирования необходимы такие специалисты, как невролог, хирург, офтальмолог, акушер-гинеколог.

При отсутствии у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, или необходимого оборудования, медицинская организация может заключить договор с иной медицинской организацией о привлечении соответствующих медицинских работников и (или) использовании соответствующего оборудования при проведении диспансеризации.

Безусловно, проведение диспансеризации увеличит нагрузку на всю медицинскую организацию. Проведенные ФГБУ «ГНИЦПМ» расчеты и анализ готовности медицинских учреждений ПМСП по стране показывают, что нагрузка на врача-терапевта участкового возрастет, но не более чем на 8–10% от существующей в настоящее время. Вместе с тем при правильной организации запланированной масштабной диспансеризации и преодолении трудностей первых лет ее реализации, обеспечении необходимых объемов медицинских обследований, внедрении последующего комплекса лечебных и профилактических динамических мер правомерно ожидать снижения нагрузки на службы здравоохранения в связи с обострениями заболеваний.

Результаты апробации новой модели диспансеризации взрослого населения

Апробация новой модели диспансеризации взрослого населения была проведена под методическим руководством сотрудников ФГБУ «ГНИЦПМ» в октябре – ноябре 2012 г. в пяти поликлиниках Московской области (городских, в составе центральных районных и участковых больниц). В течение пяти недель оценивались следующие показатели:

• активность населения

– общее количество, возрастной и половой состав граждан, пришедших на диспансеризацию;

• возможность выполнения программы диспансеризации с учетом реального оснащения, существующих штатов и кадров различных (крупных и небольших) поликлиник;

• степень влияния диспансеризации на текущую работу поликлиник;

• реальная длительность выполнения комплекса планируемых медицинских обследований (выполнения законченного случая диспансеризации)…

Апробация процедуры медицинского обследования в рамках диспансеризации показала, что предложенный набор лабораторно-инструментальных методов и осмотров врачей-специалистов при двухэтапном алгоритме обследования позволяет определить диагноз и последующую лечебную (и диагностическую) тактику у 59% пациентов (III группа здоровья). Поскольку все эти пациенты прошли осмотр и консультирование (в т. ч. и профилактическое) своего участкового врача, очевидна результативность такого обследования и реалистичность последующего диспансерного наблюдения.

Среди обследованных I группа здоровья была установлена только 11% пациентов, что, с одной стороны, может быть отражением небольшой доли лиц с низким и средним риском заболеваний среди взрослого населения нашей страны, с другой стороны, может быть объяснено возрастными особенностями обследованных с преобладанием представителей старших возрастных групп.

В задачи апробации не входило оценить распространенность групп здоровья; вместе с тем следует подчеркнуть, что категория лиц с низким и средним риском заболеваний ранее, до проведения широкой диспансеризации, не могла быть выявлена, т. к., как правило, активно в поликлинику не обращалась с этой целью, а амбулаторные обращения в связи с острыми заболеваниями не предполагают ни выявления рисков ХНИЗ, ни профилактического консультирования.

Апробация показала, что четверть обследованных (24%) имели высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии клинически выраженных заболеваний. Практически можно утверждать, что для этой категории населения проведение медицинских обследований в рамках диспансеризации является не только возможностью своевременного выявления факторов рисков, но и возможностью осуществить их коррекцию в поликлинике, получить профилактическую и необходимую лечебную помощь.

Апробация процедуры диспансеризации позволила выявить организационные проблемы и трудности, а наряду с ними и показать реалистичность выполнения диагностических процедур. Так, первый этап диспансеризации удалось выполнить в среднем за 3 дня с двумя посещениями пациента. На второй этап диспансеризации были направлены 41% граждан от числа прошедших первый этап. Полностью закончили второй этап диспансеризации за период апробации (5 недель) 79% пациентов (21% граждан не успели пройти второй этап в рамках пилотного исследования и заканчивали его в течение следующего месяца), т. е. для большинства граждан прохождение двух этапов диспансеризации заняло около одного месяца.

На втором этапе обследования потребовались консультации специалистов: хирурга (проктолога) – 1,5% пациентов (от общего числа граждан, пришедших на медицинское обследование в рамках диспансеризации), невролога – 13,0%, офтальмолога – 3,0%. Были выполнены лабораторно-инструментальные исследования: определение липидного спектра крови – 33,0% пациентов, фиброгастродуоденоскопия – 6,0%, фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – 2,0%, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – 8,0% пациентов.

В целом апробация предложенной процедуры диспансеризации с расширенным объемом инструментально-лабораторных исследований, включая профилактическое консультирование по ее результатам, показала реальную возможность проведения диспансеризации без существенного затруднения текущей работы поликлиники. Наибольшие очереди пациентов вначале отмечались у кабинета ультразвуковых исследований, что удалось скорректировать путем оптимизации маршрута пациента по поликлинике и организационными мерами, которые в каждом учреждении имели свои особенности (в зависимости от местоположения кабинетов). Координирующую функцию в этом процессе выполняли отделения (кабинеты) медицинской профилактики...

*Статья опубликована с сокращениями без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.