Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи: совершенствование диспансеризации населения

7323
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи: совершенствование диспансеризации населения

… Новый порядок диспансеризации взрослого населения

С 2013 г. начинается обновленная диспансеризация, которая в соответствии с определением ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Диспансеризации подлежат как работающие, так и неработающие граждане, а также обучающиеся в образовательных учреждениях. Понятие «определенные группы населения» означает, что диспансеризация проводится в определенные возрастные периоды, 1 раз в 3 года, начиная с 21 года, в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н (далее

– Порядок диспансеризации), кроме тех случаев, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансеризации.

Новый Порядок диспансеризации разрабатывался с учетом отечественного (как положительного, так и отрицательного) и международного опыта и рекомендаций.

В цели диспансеризации входит:

• раннее выявление ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• определение группы состояния здоровья и необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• проведение краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

• определение группы диспансерного (динамического) наблюдения.

Основные принципы Порядка диспансеризации:

• участковый принцип организации диспансеризации в системе ПМСП;

• возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации:

– в медицинской организации

– на руководителя организации и заведующего отделением (кабинетом) медицинской профилактики (в т. ч. входящим в состав центра здоровья);

– на врачебном участке (терапевтическом, цеховом)

– на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);

• проведение диспансеризации в два этапа:

на первом этапе (скрининг) выявляются признаки ХНИЗ, факторы риска их развития, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием унифицированной анкеты, а также определяются показания к выполнению обследований и врачебных осмотров, проводится краткое профилактическое консультирование;

второй этап

– уточнение диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, при необходимости

– направление на дополнительные обследования (за рамками диспансеризации), проведение углубленного профилактического консультирования;

• конкретизация понятия «факторы риска», к которым отнесены повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;

• принцип дифференцированного набора инструментально-лабораторных методов исследования второго этапа по результатам первого этапа диспансеризации, а также в зависимости от возраста и пола обследуемых;

• новый принцип определения группы здоровья:

– к I группе здоровья относят граждан без доказанных заболеваний с низким и средним сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья;

– ко II группе здоровья относят граждан без доказанных заболеваний с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики;

– к III группе здоровья относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Гражданам этой группы, имеющим факторы риска ХНИЗ, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья;

• обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе медицинского осмотра в рамках диспансеризации.

Организация проведения диспансеризации в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Без учета отдельных категорий граждан, проходящих диспансеризацию в соответствии с иными законодательными и нормативными правовыми актами РФ, ежегодно диспансеризации, начиная с 2013 г., будут подлежать порядка 26 млн чел. (с учетом наиболее вероятного 50%-го отклика объем обследованных составит около 13 млн чел.). Безусловно, потребуется тщательная подготовка каждой медицинской организации, участвующей в диспансеризации, и главным образом это коснется поликлиник.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению», в каждой поликлинике должно быть организовано отделение медицинской профилактики. В медицинских организациях, обслуживающих менее 25 тыс. чел., создаются кабинеты медицинской профилактики. В таких организациях для проведения диспансеризации, кроме кабинета медицинской профилактики, привлекаются другие подразделения – для выполнения функций доврачебного приема и координации мероприятий, централизованного учета (например, кабинет доврачебной помощи, регистратура).

Для проведения первого этапа диспансеризации медицинская организация должна располагать следующим оборудованием: электрокардиограф, флюорограф, маммограф, прибор для ультразвукового исследования органов брюшной полости (для граждан старше 39 лет), приборы для измерения внутриглазного давления, экспресс-анализа содержания глюкозы и холестерина в крови, общего анализа мочи, анализа кала на скрытую кровь, биохимического и клинического анализа крови, определения в крови простатспецифического антигена у мужчин (старше 50 лет). Должна быть предусмотрена возможность проведения цитологического исследования мазка с шейки матки у женщин.

Для проведения второго этапа диспансеризации потребуются прибор для дуплексного сканирования сонных артерий, фиброгастродуоденоскоп, фиброколоноскоп (ректороманоскоп), прибор для определения концентрации гликированного гемоглобина в крови или проведения теста на толерантность к глюкозе. Для проведения углубленного профилактического консультирования необходимы такие специалисты, как невролог, хирург, офтальмолог, акушер-гинеколог.

При отсутствии у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, или необходимого оборудования, медицинская организация может заключить договор с иной медицинской организацией о привлечении соответствующих медицинских работников и (или) использовании соответствующего оборудования при проведении диспансеризации.

Безусловно, проведение диспансеризации увеличит нагрузку на всю медицинскую организацию. Проведенные ФГБУ «ГНИЦПМ» расчеты и анализ готовности медицинских учреждений ПМСП по стране показывают, что нагрузка на врача-терапевта участкового возрастет, но не более чем на 8–10% от существующей в настоящее время. Вместе с тем при правильной организации запланированной масштабной диспансеризации и преодолении трудностей первых лет ее реализации, обеспечении необходимых объемов медицинских обследований, внедрении последующего комплекса лечебных и профилактических динамических мер правомерно ожидать снижения нагрузки на службы здравоохранения в связи с обострениями заболеваний.

Результаты апробации новой модели диспансеризации взрослого населения

Апробация новой модели диспансеризации взрослого населения была проведена под методическим руководством сотрудников ФГБУ «ГНИЦПМ» в октябре – ноябре 2012 г. в пяти поликлиниках Московской области (городских, в составе центральных районных и участковых больниц). В течение пяти недель оценивались следующие показатели:

• активность населения

– общее количество, возрастной и половой состав граждан, пришедших на диспансеризацию;

• возможность выполнения программы диспансеризации с учетом реального оснащения, существующих штатов и кадров различных (крупных и небольших) поликлиник;

• степень влияния диспансеризации на текущую работу поликлиник;

• реальная длительность выполнения комплекса планируемых медицинских обследований (выполнения законченного случая диспансеризации)…

Апробация процедуры медицинского обследования в рамках диспансеризации показала, что предложенный набор лабораторно-инструментальных методов и осмотров врачей-специалистов при двухэтапном алгоритме обследования позволяет определить диагноз и последующую лечебную (и диагностическую) тактику у 59% пациентов (III группа здоровья). Поскольку все эти пациенты прошли осмотр и консультирование (в т. ч. и профилактическое) своего участкового врача, очевидна результативность такого обследования и реалистичность последующего диспансерного наблюдения.

Среди обследованных I группа здоровья была установлена только 11% пациентов, что, с одной стороны, может быть отражением небольшой доли лиц с низким и средним риском заболеваний среди взрослого населения нашей страны, с другой стороны, может быть объяснено возрастными особенностями обследованных с преобладанием представителей старших возрастных групп.

В задачи апробации не входило оценить распространенность групп здоровья; вместе с тем следует подчеркнуть, что категория лиц с низким и средним риском заболеваний ранее, до проведения широкой диспансеризации, не могла быть выявлена, т. к., как правило, активно в поликлинику не обращалась с этой целью, а амбулаторные обращения в связи с острыми заболеваниями не предполагают ни выявления рисков ХНИЗ, ни профилактического консультирования.

Апробация показала, что четверть обследованных (24%) имели высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии клинически выраженных заболеваний. Практически можно утверждать, что для этой категории населения проведение медицинских обследований в рамках диспансеризации является не только возможностью своевременного выявления факторов рисков, но и возможностью осуществить их коррекцию в поликлинике, получить профилактическую и необходимую лечебную помощь.

Апробация процедуры диспансеризации позволила выявить организационные проблемы и трудности, а наряду с ними и показать реалистичность выполнения диагностических процедур. Так, первый этап диспансеризации удалось выполнить в среднем за 3 дня с двумя посещениями пациента. На второй этап диспансеризации были направлены 41% граждан от числа прошедших первый этап. Полностью закончили второй этап диспансеризации за период апробации (5 недель) 79% пациентов (21% граждан не успели пройти второй этап в рамках пилотного исследования и заканчивали его в течение следующего месяца), т. е. для большинства граждан прохождение двух этапов диспансеризации заняло около одного месяца.

На втором этапе обследования потребовались консультации специалистов: хирурга (проктолога) – 1,5% пациентов (от общего числа граждан, пришедших на медицинское обследование в рамках диспансеризации), невролога – 13,0%, офтальмолога – 3,0%. Были выполнены лабораторно-инструментальные исследования: определение липидного спектра крови – 33,0% пациентов, фиброгастродуоденоскопия – 6,0%, фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – 2,0%, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – 8,0% пациентов.

В целом апробация предложенной процедуры диспансеризации с расширенным объемом инструментально-лабораторных исследований, включая профилактическое консультирование по ее результатам, показала реальную возможность проведения диспансеризации без существенного затруднения текущей работы поликлиники. Наибольшие очереди пациентов вначале отмечались у кабинета ультразвуковых исследований, что удалось скорректировать путем оптимизации маршрута пациента по поликлинике и организационными мерами, которые в каждом учреждении имели свои особенности (в зависимости от местоположения кабинетов). Координирующую функцию в этом процессе выполняли отделения (кабинеты) медицинской профилактики...

*Статья опубликована с сокращениями без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль