Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

2168
Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

Больная Р., 1942 года рождения, обратилась с жалобами на наличие болезненного образования в правой подмышечной области. Считает себя больной около месяца, когда появились множественные мелкие очаги покраснения на правом предплечье, которые после применения народных средств исчезли.

Объективно: в правой подмышечной области определяется болезненный инфильтрат округлой фор мы, плотно-эластичной консистенции, не спаенный с кожей, размерами 3–4 см. Произведено АПТИ (№ 20762/12) инфильтрата подмышечной области, вероятно, лимфатического узла (рис. А, Б).

В препарате, кроме элементов воспалительного инфильтрата, видны крупные шаровидные сферулы (до 200 мк) с толстой оболочкой (капсулой), содержащие многочисленные эндоспоры. Это тканевая форма гриба Coccidiodies immitis.

Обнаружение гриба является доказательством заболевания, т. к. у человека гриб никогда не является сапрофитом.

Пациентка получала препарат амфоглюкамин и выздоровела. При отсутствии терапии смертность при данном заболевании составляет 65% .

КОКЦИДИОИДНЫЙ МИКОЗ (другие названия – РЕВМАТИЗМ ПУСТЫНИ, БОЛЕЗНЬ ВЕРНИКЕ, ДОЛИННАЯ ЛИХОРАДКА (VALLEY FEVER), КОКЦИДИОИДОЗ, КОКЦИДИОИДНАЯ ГРАНУЛЕМА, ЛИХОРАДКА СВ. ИОХИМА) – системный эпидемический микоз, относится к группе особо опасных глубоких микозов. Болезнь протекает в двух формах: острой (эндемической) и в виде системного, хронического, нередко смертельного заболевания. Чаще всего выявляется в Америке, завозные случаи отмечены в Европе. В СССР заболевание регистрировалось в Кузбассе, Ленинградской области, на Дальнем Востоке, в Поволжье, Украине, Грузии; теперь еще и в Новгородской области.

Кокцидиоидный микоз вызывается грибом Сосcidioides immitis. В тканях человека этот гриб образует своеобразные круглые сферулы, напоминающие кокцидий одноклеточных животных паразитов (класс споровиков типа простейших). Грибковую природу возбудителя доказали в 1900 г. американские авторы.

Природный резервуар гриба – хомяки, мыши, белки, кенгуру, обезьяны и другие животные. В эндемических очагах поражено до 20% поголовья крупного рогатого скота. У птиц не наблюдается. Возбудитель выделен из почвы вблизи нор грызунов. При высушивании почвы, ветер переносит артроспоры на значительные расстояния, обеспечивая распространение гриба. Заражению подвержены люди всех возрастов, преимущественно 25–50 лет; мужчины болеют в 10 раз чаще. К группе риска относятся люди, осуществляющие земляные работы, строительство дорог, домов, крестьяне, сборщики фруктов, хлопка, участники экспедиций в эндемические зоны. Основной механизм заражения – аэрозольный, при ингаляции пыли, содержащей споры С. Immitis. Возможно проникновение возбудителя через кожу, желудочно-кишечный тракт.

Больные кокцидиоидозом эпидемиологической опасности не представляют. Восприимчивость к первичному заражению очень высокая, почти поголовная; дети заражаются легче, чем взрослые. Считается, что пребывания в течение нескольких часов в эндемичной зоне, вдыхания единичных вирулентных артроспор достаточно для заражения восприимчивых животных и человека. Инкубационный период заболевания составляет 7–40 дней.

В организме человека развитие гриба происходит циклически. Из артроспор в течение 4–6 дней формируются округлые сферулы с оболочкой, заполненные многочисленными эндоспорами. Зрелые сферулы разрываются, эндоспоры внедряются в ткани, где превращаются в сферулы, окруженные грануляционной тканью. На питательных средах эндоспоры прорастают в септированный мицелий.

Выделяют первичный, острый (легочный и внелегочныий), и вторичный, хронический (диссеминированный), кокцидиоидоз. Первичный кокцидиоидоз протекает в виде легочной формы, причем мокрота содержит сферулы.

Редким, но опасным осложнением кокцидиоидоза является диссеминация за пределы легких и внутригрудных лимфатических узлов, которая чаще встречается у беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом. Предположение о диссеминации возбудителя возникает при наличии выраженной лихорадки, слабости, увеличенной СОЭ, эозинофилии в крови. Поражения кожи характеризуются множественными папулами, узлами, инфильтратами, исходящими из подкожной клетчатки, и, если не лечить, с последующим изъязвлением, образованием глубоких свищей и язв.

В организме С. immitis вырабатывает антитела классов IgM и IgG. Титр специфических антител класса IgG прямо зависит от тяжести инфекции, что позволяет считать высокий титр плохим прогностическим признаком. В случаях с предположением кокцидиоидоза необходимо исследовать мокроту, мочу, гной с целью обнаружения возбудителя методами изучения мазка и культивирования. Запрос в лабораторию должен ясно указывать на то, что возможен кокцидиоидоз, поскольку обращение с плесневой формой грибка должно быть чрезвычайно осторожным во избежание инфицирования персонала лаборатории. При пункции мелкие сферулы следует отличать от других грибов (Blastomyces, Cryptococcus). Сoccidioides immitis чувствительны к нагреванию: отмирание гриба начинается при 60 °С, при кипячении возбудитель погибает в течение нескольких минут; 2% раствор хлорной извести, 5–10% раствор формалина также вызывают гибель гриба.

Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

*Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль