text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

  • 5 июня 2013
  • 2203
Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

Больная Р., 1942 года рождения, обратилась с жалобами на наличие болезненного образования в правой подмышечной области. Считает себя больной около месяца, когда появились множественные мелкие очаги покраснения на правом предплечье, которые после применения народных средств исчезли.

Объективно: в правой подмышечной области определяется болезненный инфильтрат округлой фор мы, плотно-эластичной консистенции, не спаенный с кожей, размерами 3–4 см. Произведено АПТИ (№ 20762/12) инфильтрата подмышечной области, вероятно, лимфатического узла (рис. А, Б).

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В препарате, кроме элементов воспалительного инфильтрата, видны крупные шаровидные сферулы (до 200 мк) с толстой оболочкой (капсулой), содержащие многочисленные эндоспоры. Это тканевая форма гриба Coccidiodies immitis.

Обнаружение гриба является доказательством заболевания, т. к. у человека гриб никогда не является сапрофитом.

Пациентка получала препарат амфоглюкамин и выздоровела. При отсутствии терапии смертность при данном заболевании составляет 65% .

КОКЦИДИОИДНЫЙ МИКОЗ (другие названия – РЕВМАТИЗМ ПУСТЫНИ, БОЛЕЗНЬ ВЕРНИКЕ, ДОЛИННАЯ ЛИХОРАДКА (VALLEY FEVER), КОКЦИДИОИДОЗ, КОКЦИДИОИДНАЯ ГРАНУЛЕМА, ЛИХОРАДКА СВ. ИОХИМА) – системный эпидемический микоз, относится к группе особо опасных глубоких микозов. Болезнь протекает в двух формах: острой (эндемической) и в виде системного, хронического, нередко смертельного заболевания. Чаще всего выявляется в Америке, завозные случаи отмечены в Европе. В СССР заболевание регистрировалось в Кузбассе, Ленинградской области, на Дальнем Востоке, в Поволжье, Украине, Грузии; теперь еще и в Новгородской области.

Кокцидиоидный микоз вызывается грибом Сосcidioides immitis. В тканях человека этот гриб образует своеобразные круглые сферулы, напоминающие кокцидий одноклеточных животных паразитов (класс споровиков типа простейших). Грибковую природу возбудителя доказали в 1900 г. американские авторы.

Природный резервуар гриба – хомяки, мыши, белки, кенгуру, обезьяны и другие животные. В эндемических очагах поражено до 20% поголовья крупного рогатого скота. У птиц не наблюдается. Возбудитель выделен из почвы вблизи нор грызунов. При высушивании почвы, ветер переносит артроспоры на значительные расстояния, обеспечивая распространение гриба. Заражению подвержены люди всех возрастов, преимущественно 25–50 лет; мужчины болеют в 10 раз чаще. К группе риска относятся люди, осуществляющие земляные работы, строительство дорог, домов, крестьяне, сборщики фруктов, хлопка, участники экспедиций в эндемические зоны. Основной механизм заражения – аэрозольный, при ингаляции пыли, содержащей споры С. Immitis. Возможно проникновение возбудителя через кожу, желудочно-кишечный тракт.

Больные кокцидиоидозом эпидемиологической опасности не представляют. Восприимчивость к первичному заражению очень высокая, почти поголовная; дети заражаются легче, чем взрослые. Считается, что пребывания в течение нескольких часов в эндемичной зоне, вдыхания единичных вирулентных артроспор достаточно для заражения восприимчивых животных и человека. Инкубационный период заболевания составляет 7–40 дней.

В организме человека развитие гриба происходит циклически. Из артроспор в течение 4–6 дней формируются округлые сферулы с оболочкой, заполненные многочисленными эндоспорами. Зрелые сферулы разрываются, эндоспоры внедряются в ткани, где превращаются в сферулы, окруженные грануляционной тканью. На питательных средах эндоспоры прорастают в септированный мицелий.

Выделяют первичный, острый (легочный и внелегочныий), и вторичный, хронический (диссеминированный), кокцидиоидоз. Первичный кокцидиоидоз протекает в виде легочной формы, причем мокрота содержит сферулы.

Редким, но опасным осложнением кокцидиоидоза является диссеминация за пределы легких и внутригрудных лимфатических узлов, которая чаще встречается у беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом. Предположение о диссеминации возбудителя возникает при наличии выраженной лихорадки, слабости, увеличенной СОЭ, эозинофилии в крови. Поражения кожи характеризуются множественными папулами, узлами, инфильтратами, исходящими из подкожной клетчатки, и, если не лечить, с последующим изъязвлением, образованием глубоких свищей и язв.

В организме С. immitis вырабатывает антитела классов IgM и IgG. Титр специфических антител класса IgG прямо зависит от тяжести инфекции, что позволяет считать высокий титр плохим прогностическим признаком. В случаях с предположением кокцидиоидоза необходимо исследовать мокроту, мочу, гной с целью обнаружения возбудителя методами изучения мазка и культивирования. Запрос в лабораторию должен ясно указывать на то, что возможен кокцидиоидоз, поскольку обращение с плесневой формой грибка должно быть чрезвычайно осторожным во избежание инфицирования персонала лаборатории. При пункции мелкие сферулы следует отличать от других грибов (Blastomyces, Cryptococcus). Сoccidioides immitis чувствительны к нагреванию: отмирание гриба начинается при 60 °С, при кипячении возбудитель погибает в течение нескольких минут; 2% раствор хлорной извести, 5–10% раствор формалина также вызывают гибель гриба.

Кокцидиоидный микоз (клиническое наблюдение)

*Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.