Здравоохранение

Какие факторы влияют на повышение финансовых рисков медицинской организации?

  • 27 июня 2013
  • 969

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее – СМО) и медицинские организации (далее–ЛПУ) утратили статус субъектов медицинского страхования (ст. 2 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (утратил силу)) и приобрели статус его участников.

Следствием этого стало то, что они перестали самостоятельно нести риски, связанные с возникновением страхового случая. Однако они имеют право применения штрафных санкций к медицинским организациям.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

СМО и ЛПУ осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании заключаемого ими договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержден приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. Права, обязанности и ответственность сторон регулируются положениями ГК РФ. Обязательные нормы об ответственности сторон договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС определены в ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В отношении ЛПУ это штрафные санкции за несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (размер санкций устанавливается сторонами в приложении к договору), а также за использование средств ОМС не по целевому назначению (ЛПУ уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.)

Средства ОМС, использованные не по целевому назначению, должны быть возвращены в бюджет территориального фонда ОМС в течение десяти рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.

Можно выделить следующие основные факторы, ведущие к увеличению финансовых рисков медицинской организации:

− превышение планового объема медицинских услуг, связанное с ошибками в планировании (с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации и возможные изменения численности прикрепленного населения);

− стимулирование законодательством СМО на проведение экспертиз оказанной медицинской помощи (в собственность СМО передается часть средств, удержанная по результатам экспертиз (п. 4 ст. 28 Закона № 326-ФЗ), устанавливаются плановые задания по проведению экспертиз, невыполнение которых грозит им санкциями со стороны фондов ОМС (ст. 40 Закона № 326-ФЗ, разд. VI приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (в ред. приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144), приказ ФФОМС от 16.04.2012 № 73);

− распространение законодательства о защите прав потребителей на отношения в сфере ОМС (постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).

Ответ подготовлен экспертами журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Подписаться на журнал

Посмотреть публикации

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.