Правовая основа всеобщей диспансеризации населения

14435
Правовая основа всеобщей диспансеризации населения

Современный подход к всеобщей диспансеризации населения учитывает не только положительный, но и отрицательный опыт прошлого. В частности, решено было:

  • снять львиную долю ответственности за организацию диспансеризации;
  • контроль за ее проведением;
  • учет и анализ результатов с отделений (кабинетов) профилактики медицинских организаций.

Медосмотры работающих граждан: опыт прошлых лет

Предыдущий опыт показал, что медосмотры работающих граждан не стали реальным способом контроля за их здоровьем, поскольку не применялся участково-территориальный принцип. В большинстве случаев диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер. По мнению работников Минздрава России, отсутствие необходимого уровня ответственности и заинтересованности участкового врача в результатах диспансеризации следует считать основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последующие годы дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Диспансеризация сегодня: участково-территориальный принцип

Участково-территориальный принцип, положенный в основу нынешней диспансеризации взрослого населения, означает следующее.

Во-первых, диспансеризация граждан проводится в медицинской организации, где они получают первичную медико-санитарную помощь. Напомним, что согласно ст. 33 Закона об охране здоровья первичная медико-санитарная помощь включает в себя:

  • мероприятия по профилактике;
  • диагностике;
  • лечению заболеваний и состояний;
  • медицинской реабилитации;
  • наблюдению за течением беременности;
  • формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Как правило, первичную медико-санитарную помощь гражданин получает в лечебно-профилактическом учреждении, к которому он прикреплен по территориальному принципу.

При этом следует иметь в виду, что в соответствии с ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоровья у россиян есть право выбора медицинской организации. Порядок ее выбора утвержден приказом Минздрава России от 26.04.2012 № 406н. То есть гражданин может проходить диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им при реализации своего права, закрепленного в ст. 19 Закона об охране здоровья.

Ответственность за диспансеризацию

  1. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации возложена на руководителя медицинской организации и отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящее в состав центра здоровья);
  2. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (в том числе цехового) – на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).

Этапы диспансеризации

Обследование проводится в два этапа.

  1. Первый  этап (скрининг) 

Представляет собой общие исследования, с помощью которых выявляются признаки хронических заболеваний. На их основе врач принимает решение, надо ли обследовать пациента более детально. Иными словами, скрининг проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, в ходе которого определяются группа состояния здоровья и группа диспансерного наблюдения, а также проводится краткое профилактическое консультирование.

  1. Второй этап
Имеет целью дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния), проведение углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение целого ряда инструментально-лабораторных исследований и осмотров специалистов по определенным на первом этапе показаниям.

Привлечение населения к медосмотрам

Этапы диспансеризации граждан во многом зависят от того, насколько ответственно отнесутся к оповещению населения и разъяснительной работе лица, ответственные за ее проведение.

Министерства здравоохранения субъектов РФ уже провели рабочие совещания по этому вопросу, теперь дело за руководителями лечебно-профилактических учреждений, врачами-терапевтами и работниками отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

Для привлечения населения необходимо:

  • максимально использовать возможности медицинских организаций, при любом обращении к врачу разъясняя пациентам значение диспансеризации;
  • на информационных стендах в доступных для обозрения местах должны быть размещены соответствующие объявления.

Права граждан при прохождении диспансеризации

От человека требуется добровольное согласие на диспансеризацию, данное по форме и в порядке, которые утверждены Минздравом России. Соответствующая норма п. 8 Порядка диспансеризации основана на ст. 20 Закона об охране здоровья.

Иными словами, при диспансеризации используется следующее общее правило: необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его представителя на такое вмешательство. 

Согласие дается на основании предоставленной медработником в доступной форме полной информации:

  • о целях;
  • методах оказания медицинской помощи;
  • связанном с ними риске;
  • возможных вариантах такого вмешательства;
  • его последствиях;

о предполагаемых результатах оказания помощи.

Кроме того, в ст. 19 Закона об охране здоровья в числе прочего указано право граждан на отказ от медицинского вмешательства, а диспансеризация вполне подходит под это определение (ст. 2 Закона).

Профилактические медосмотры

этапы диспансеризацииПоскольку интервал между диспансеризациями составляет три года, велика вероятность пропустить начало развития неинфекционных хронических заболеваний, ведь для большинства из них типично скрытое течение на начальных стадиях. В связи с этим в ст. 46 Закона об охране здоровья предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров. Порядок их проведения утвержден приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н.

Как сказано в ч. 2 ст. 46 Закона об охране здоровья, профилактический медицинский осмотр проводится:

  1. в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний;
  2. заболеваний и факторов риска их развития;
  3. потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  4. в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Отличие медосмотра от диспансеризации

  • осмотр включает меньший по сравнению с диспансеризацией объем обследования;
  • проводится в один этап одним врачом-терапевтом участковым в любое время по желанию пациента, но не чаще чем один раз в два года;
  • в год прохождения диспансеризации такой медосмотр не проводится;
  • ему не подлежат граждане, занятые на производствах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также некоторые другие работники, которые проходят обязательные периодические медицинские осмотры.

Кто имеет право на проведение медосмотра

Как и диспансеризация, профилактические осмотры взрослого населения проводятся медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы. Важно лишь, чтобы они участвовали в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи или аналогичных территориальных программ, а также имели лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по:

  • «медицинским осмотрам»;
  • «рентгенологии»;
  • «клинической лабораторной диагностике» («лабораторной диагностике»).

Минздравом России утверждена Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров), но гражданин имеет право отказаться от профилактического медосмотра или от отдельных видов вмешательств, входящих в его программу.

Не останавливаясь на самих медицинских исследованиях и действиях врачей в процессе осмотра (их перечень представлен в пп. 10–13 Порядка проведения профилактического медосмотра), обратим внимание на значение результатов медосмотра для граждан. По итогам обследования человек попадает в одну из трех групп состояния здоровья и может быть поставлен на учет для диспансерного наблюдения.

этапы диспансеризации

Диспансеризация несовершеннолетних

Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в соответствии с ч. 1 ст. 54 Закона об охране здоровья утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1348н.

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении несовершеннолетних:

  • страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, а также имеющих основные факторы риска таких заболеваний;
  • страдающих инфекционными заболеваниями, носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также перенесших инфекционные заболевания;
  • находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Порядок диспансерного наблюдения за несовершеннолетними, страдающими психическим расстройством, устанавливается ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Круг медицинских работников, осуществляющих диспансерное наблюдение, их полномочия, обязанности и проч. определены в пп. 7, 8, 10–13, 15–17 Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения.

Необходимые сведения вносятся в медицинскую карту и учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения». На основании таких карт врачи-педиатры и фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов или здравпунктов ведут учет и анализ результатов диспансерного наблюдения несовершеннолетних.

*Статья опубликована с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×