Внедрение системы персонифицированного распределения лекарственных препаратов в медицинских организациях

4033
Внедрение системы персонифицированного распределения лекарственных препаратов в медицинских организациях

Подготовительные мероприятия

Уже первый опыт внедрения СЕД показал, что необходима длительная и кропотливая подготовительная работа с использованием логистических подходов к организации работы больничных аптек. Попытки ускорить процесс и использовать административное давление для решения проблемы заранее обречены на неудачу.

Подготовка к внедрению СЕД включает следующие мероприятия:

• создание комиссии по разработке и внедрению СЕД;

• разработка методики осуществления проекта;

• разработка пилотного проекта и этапности внедрения СЕД в структурных подразделениях стационара;

• проведение разъяснительной работы с персоналом.

На первом этапе принимается решение о создании в медицинской организации больничной аптеки или расширении штата уже имеющейся аптеки, желательно с переводом ее на круглосуточный режим работы.

В связи с тем что внедрение СЕД встречает весьма сильное сопротивление со стороны среднего медицинского персонала, целесообразно внедрять эту методику поэтапно.

Так, в Иркутской государственной областной клинической больнице (ИГОКБ) пилотное внедрение СЕД было начато с отделений, наиболее заинтересованных в круглосуточной работе аптеки: отделении анестезиологии и реанимации, отделении экстренной хирургии, центре гнойно-септической инфекции.

В течение 1 мес. отрабатывалась технология взаимодействия больничной аптеки и указанных отделений, собирались данные о времени назначения лекарственных препаратов лечащими врачами с учетом специфики работы отделения, проводился хронометраж работы провизоров аптеки с целью расчета необходимой штатной численности и новых условий работы.

Через месяц на работу в новых условиях дали согласие хирургические отделения стационара, а через 3 мес. – терапевтические отделения.

Таким образом, перевод стационара на работу в СЕД в целом занял 4 мес. Возражения против внедрения СЕД обычно заключаются в следующем:

• возможны ошибки при комплектовании заказов в аптеке;

• удлиняется время доставки лекарственных препаратов в отделения.

Американский опыт показал, что аптечные ошибки в основном связаны со случаями внутриаптечного изготовления лекарственных препаратов, которые возможно предотвратить при правильной организации внутреннего контроля.

Значительно чаще встречаются ошибки, связанные с неправильной записью назначений медицинскими сестрами или пропущенными назначениями. Основными причинами претензий медицинских сестер по поводу недостающих лекарственных препаратов являются неправильное использование единичных доз и недосмотр медицинского персонала.

Опасения по поводу удлинения времени доставки лекарственных препаратов в отделения в условиях автоматизированной передачи врачебных назначений в аптеку являются совершенно необоснованными, тем не менее в стационаре должен быть разработан четкий график работы с отделениями.

Например, в ИОКБ ежедневный график работы с отделениями выглядит следующим образом:

• с 8:00 до 9:30 обслуживаются 12 палат реанимации и интенсивной терапии;

• с 9:30 до 11:30 – отделения хирургического профиля;

• с 12:30 до 15:00 – терапевтические отделения.

Четкий график работы в системе «отделение – аптека – отделение» дисциплинирует не только фармацевтический и сестринский, но и врачебный персонал благодаря своевременному и аккуратному заполнению листов назначений. Внедрение персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов в медицинских организациях невозможно без коренной перестройки работы больничной аптеки, хорошо подобранных грамотных и нацеленных на эффективную работу провизоров…

В качестве методического сопровождения для аптеки на подготовительном этапе был разработан перечень организационных мероприятий, необходимых для перевода учреждения здравоохранения на систему персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов.

Основными мероприятиями, которые необходимо провести в больничной аптеке для успешной реализации перехода на новую систему работы, были определены:

• разработка должностной инструкции провизора по работе с отделениями;

• расчет штатной численности провизоров, осуществляющих работу с отделениями стационара, с учетом круглосуточных дежурств;

• заключение договора о бригадной материальной ответственности с фармацевтическим персоналом аптеки;

• составление графика работы провизоров в закрепленных отделениях;

• выделение помещения для работы провизоров с текущим запасом лекарственных препаратов;

• определение очередности перевода отделений на работу в системе персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов;

• разработка подпрограммы АСУ «Больничная аптека», позволяющей осуществлять персонифицированный учет потребления лекарственных препаратов стационарными больными;

• оценка результатов внедрения СЕД.

Реорганизация системы лекарственного обеспечения стационарных больных потребовала принципиального изменения функциональных обязанностей провизоров в соответствии с изменившейся ролью и задачами больничной аптеки в системе персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов и введения новой должности – провизор по лекарственному обеспечению отделений.

В свою очередь, введение новой должности потребовало разработки должностной инструкции и расчета штатной численности провизоров, обслуживающих отделения. Расчет штатной численности провизоров по лекарственному обеспечению отделений в связи с отсутствием нормативов был произведен аналитически-исследовательским методом, суть которого состоит в измерении затрат времени на все составляющие трудового процесса с применением хронометражных наблюдений и фотографии рабочего дня.

В результате проделанной работы был установлен норматив штатной численности в 200 обслуживаемых коек на 1 должность провизора.

Экономический и медико-социальный эффект внедрения системы

Оценка экономического и медико-социального эффекта внедрения системы персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов стала завершающим этапом внедрения новой системы и была проведена по следующим критериям:

• экономическая целесообразность – оценка необходимости внедрения новой системы, основанная на предварительных экономических расчетах;

• предотвращенный экономический ущерб – снижение (ликвидация) прямых и косвенных потерь, связанных с нерациональной организацией лекарственного обеспечения отделений стационара.

Прямые экономические потери возникают при прохождении лекарственных препаратов через промежуточное звено (старшая медицинская сестра отделения) и нерациональном использовании из-за несоответствия профилю отделения.

Косвенные потери обусловлены истечением срока годности у препаратов, накопленных в отделениях. Инструментом для выявления внутрибольничных потерь лекарственных препаратов явилась одномоментная внезапная инвентаризация запасов в семи отделениях стационара, участвовавших в пилотном проекте.

В таблице показано, что во всех отделениях стационара создаются запасы лекарственных препаратов сверх месячной потребности, объемы которых колеблются от 19,2 до 39,4% и в среднем составляют 27,4%.

Внедрение системы персонифицированного распределения лекарственных препаратов в медицинских организациях

Анализ структуры ассортимента лекарственных препаратов показал, что в среднем 26,4% лекарственных средств, имевшихся в отделениях, не соответствовали профилю отделения. Это обычная практика стационаров, когда лекарственное обеспечение возложено на старших медицинских сестер, которые выписывают «на всякий случай» все, что видят в аптеке, а специалисты аптеки, не вникая в специфику работы отделения, отпускают все, что затребовано1.

Таким образом, внедрение системы персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов явилось экономически целесообразным, а предотвращенный экономический ущерб составил около 30,0% от месячного объема ассигнований, поскольку все запасы из отделений после перевода на новую систему были изъяты по актам инвентаризации.

Изменение функций больничной аптеки и ее персонала в системе персонифицированного внутрибольничного распределения лекарственных препаратов обусловливает медико-социальный эффект, который заключается в повышении значимости роли провизора в организации фармакотерапии, обеспечении текущего контроля врачебных назначений, адресной информационной работе с врачами и пациентами по вопросам использования лекарственных препаратов и персонифицированном учете отпущенных из аптеки лекарственных средств в режиме oн-лайн.

Приложение. Должностная инструкция провизора по лекарственному обеспечению отделений

*Статья опубликована с сокращениями без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×