Спорные положения порядка выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам

3217
Спорные положения порядка выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам

Правовая регламентация процедуры выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам

Право женщин на получение социального пособия по беременности и родам закреплено в ст. 255 Трудового кодекса РФ1 (далее – ТК РФ). Регламентируя трудовую деятельность женщины в части ее взаимоотношений с работодателем, ТК РФ устанавливает, что обязательным условием для начисления социального пособия по беременности и родам является листок нетрудоспособности, выданный в неком «установленном порядке».

С позиций обеспечения интересов социального страхования в аналогичном ключе право беременных женщин на социальное пособие определяет п. 1 ст. 10 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ), где отмечено, что «пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после родов». Подчеркнем, что в данном Федеральном законе речь идет о процедуре «суммарной» выплаты пособия. В соответствии с п. 6 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанный порядок до сих пор не принят Минздравом России.

Однако в медицинской практике ряд его функций выполняет приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, утвердивший Порядок выдачи листков нетрудоспособности (далее – Порядок выдачи листков нетрудоспособности) и вышедший во исполнение ст. 13 Закона № 255-ФЗ.

Применительно к реализации права беременных женщин на получение социального пособия в п. 46 Порядка выдачи листков нетрудоспособности установлено, что «Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)». Здесь обращает на себя внимание требование выдачи листка нетрудоспособности врачом акушером-гинекологом (врачом общей практики, семейным врачом, фельдшером) «единовременно» на срок продолжительностью 140 календарных дней.

Именно с этого положения начинается противоречие Порядка выдачи листков нетрудоспособности требованиям Закона № 323-ФЗ, в ч. 2 и 3 ст. 59 «Экспертиза временной нетрудоспособности» которого фактически описывается стандартная операционная процедура (далее – СОП) выдачи листка нетрудоспособности.

Не используя собственно термин «СОП», Закон № 323-ФЗ тем не менее детально (как и полагается для такой процедуры) описывает порядок выдачи листка нетрудоспособности только в пошаговом варианте: лечащий врач единолично выдает такой листок только на 15 дней (фельдшер либо зубной врач – на 10 дней), далее листок продлевается врачебной комиссией не более чем на 15 дней единовременно. Никаких исключений для данной процедуры, в т. ч. относительно случаев беременности и родов, в законе не предусмотрено. Именно поэтому в дальнейшем при обсуждении рассматриваемой проблемы используется представление о «СОП» как четком обозначении законом установленного единообразия описываемой процедуры.

Примечательно, что в пп. 11–13 Порядка выдачи листков нетрудоспособности устанавливаются правила выдачи листка нетрудоспособности, соответствующие Закону № 323-ФЗ…

Между тем на сегодняшний день в практике работы специалистов, проводящих освидетельствование беременных, главным образом врачей акушеров-гинекологов, нашло распространение правило единовременно и единолично (без участия врачебной комиссии и подписи ее председателя) вы давать листок нетрудоспособности беременным женщинам на срок 140 дней. Несомненно, это удобно для женщины и для врача.

Кроме того, подобный подход вполне соответствует п. 46 Порядка выдачи листков нетрудоспособности. Однако, с одной стороны, налицо нарушение требований имеющего больший, нежели Порядок выдачи листков нетрудоспособности, правовой статус Закона № 323-ФЗ, вступившего в силу с 22 ноября 2011 г. (ст. 59 – с 1 января 2013 г.), т. е. позднее Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

С другой стороны, использованное в упомянутом пункте Порядка выдачи листков нетрудоспособности определение «единовременно», касающееся оформления лечащим врачом листка нетрудоспособности для беременной женщины, не значит «единолично» и с очевидностью указывает только на то, что освобождение от работы обозначается в листке нетрудоспособности в графе «Освобождение от работы» в первой строке с первого по последний день временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами с позиции социального страхования и медицинской деятельности

Рекомендуемый подход к процедуре выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам

Если строго следовать сложившимся на сегодняшний день нормам правового регулирования, процесс оформления социального пособия в связи с беременностью и родами включает следующие этапы.

Исходя из отмеченных требований соблюдения единой СОП выдачи листков нетрудоспособности, определенной Законом № 323-ФЗ, в медицинской организации процедура экспертизы временной нетрудоспособности беременной женщины должна заключаться в констатации наличия беременности, о чем делается отметка в первичной медицинской документации, и при достижении срока беременности 30 недель врачом (врачом-гинекологом, врачом общей практики, семейным врачом), а в особых случаях – фельдшером, единолично выдается листок нетрудоспособности сроком на 15 дней (фельдшером – на 10 дней).

Дальнейшее продление листка нетрудоспособности в медицинской организации должно осуществляться при участии врачебной комиссии (каждые 15 дней) и подтверждаться подписью председателя комиссии. На этом законные функция и полномочия лечащего врача и медицинской организации исчерпываются.

Далее начинаются функции и полномочия финансово-кредитных организаций, в частности – структур ФСС России и учреждений системы обеспечения медицинского и социального страхования.

В обеспечение выполнения законов, регламентирующих такое страхование, указанные структуры, получив от медицинских работников свидетельство в виде листка нетрудоспособности о наличии у женщины беременности должного срока, могут пользоваться своими представлениями и определениями «страхового случая», а также методиками начисления пособия по беременности и родам, в т. ч. – единовременно сроком на 140 дней или иной продолжительности в обстоятельствах, описанных в соответствующих правовых документах.

Заключение

Таким образом, порядок экспертизы временной нетрудоспособности с оформлением листка нетрудоспособности в медицинской организации и выплата пособия в связи с беременностью и родами по листку нетрудоспособности осуществляются организациями разного рода деятельности и на основе разных правовых норм.

Тот факт, что ТК РФ устанавливает право женщины на единовременное получение социального пособия за весь срок беременности и материнства, совсем не подразумевает автоматически, что лечащие врачи должны также единовременно и единолично выдавать листок нетрудоспособности на данный срок.

В то же время к оплате принимается только листок нетрудоспособности, в котором указана полная продолжительность срока пособия (все те же 140 дней). Какой выход из этой коллизии предлагает ФСС России?

Фонд, не решая своими силами технологию оплаты листков нетрудоспособности в условиях действия Закона № 323-ФЗ, по сути, принуждает лечащих врачей и медицинские организации к незаконному оформлению листков нетрудоспособности – сразу на законом не предусмотренный длительный срок, что они часто и делают, спасая тем самым страну от массовых социальных протестов беременных женщин.

Однако в таких обстоятельствах в деликатном положении оказываются не только женщины, но и сами врачи, поскольку их правовой статус абсолютно уязвим. Нарушение Закона № 323-ФЗ в таком случае безусловно, и любая проверка Прокуратуры РФ с легкостью это покажет.

Налицо ситуация, когда система здравоохранения в угоду интересам финансово-кредитного дела принимает на себя последствия нарушения закона РФ. Врачи становятся заложниками правового дисбаланса и своего морально-этического кодекса, призывающего их действовать в интересах пациента.

Сложившееся противоречие правового обеспечения процедуры выполнения экспертизы временной нетрудоспособности настоятельно требует коррекции ч. 2 ст. 59 Закона № 323-ФЗ, устанавливающей СОП, с ориентацией на условия оформления листка нетрудоспособности при беременности и родах.

Оптимальным выходом из сложившейся ситуации явилась бы законодательная инициатива одного или обоих федеральных ведомств – Минздрава России и (или) ФСС России, направленная на внесение необходимых изменений в Закон № 323-ФЗ. До момента изменения действующего законодательства для того, чтобы не оставить лечащего врача один на один со сложившейся правовой коллизией, в качестве приемлемого компромисса целесообразно выдачу листка нетрудоспособности по беременности и родам на срок 140 календарных дней, осуществляемую единовременно, проводить по решению врачебной комиссии.

*Статья опубликована с сокращениями без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×