Опыт работы реабилитационного отделения многопрофильной больницы

3306
Опыт работы реабилитационного отделения многопрофильной больницы

…Штат и задачи реабилитационного отделения

Реабилитационное отделение (далее – РО) ГКБ № 1 было открыто в 2009 г. Оно предназначено для лечения больных с двигательными и речевыми нарушениями, последствиями острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и других неврологических заболеваний, поражением опорно-двигательного аппарата.

Врачебный состав отделения представлен терапевтом, неврологом, рефлексотерапевтом, психотерапевтом, физиотерапевтом и врачом лечебной физкультуры (ЛФК). С целью восстановления речи в РО работает опытный логопед.

Сестринский персонал составляет 12 штатных единиц: медицинские сестры, в т. ч. по массажу и физиотерапевтическому лечению, инструкторы ЛФК.

Задачей РО является проведение комплекса мероприятий по специальному медицинскому уходу, реабилитации пациентов, с последствиями ОНМК и других неврологических заболеваний, с поражением опорно-двигательного аппарата и нуждающихся в постоянном наблюдении и уходе.

В соответствии с поставленной задачей РО осуществляет:

· медицинскую реабилитацию;

· улучшение качества жизни больных с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;

· восстановление трудоспособности пациентов;

· снижение инвалидизации больных;

· плановую медицинскую помощь;

· своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

· диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

· консультативную помощь больным по рекомендации врачей;

· питание, в т. ч. диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями;

· оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за пациентами.

Подготовка и функционал медицинской сестры отделения

Работа медицинской сестры с пациентом в РО строится по принципу «Моя медицинская сестра – мой пациент», что предполагает обеспечение основного ухода, работу с семьей и родственниками.

Медицинские сестры являются основными кураторами больных, осуществляют основной уход, обучают пациентов навыкам самообслуживания, т. е. проводят с ними свое рабочее время в целях выявления проблем, оказывают помощь в адаптации к условиям жизни. Следовательно, функции медицинской сестры не ограничиваются только выполнением сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной и психолого-педагогической работы.

При приеме на работу в РО сестринский персонал проходит отбор. С кандидатами проводят работу психологи отдела по работе с персоналом. Их деятельность включает в себя тестирование и курсы тренингов по программам «Сервисные технологии. Клиентоориентированность», «Адаптация молодого специалиста».

Психологи отдела по работе с персоналом осуществляют психологическое сопровождение сотрудников отделения. С сотрудниками отделения регулярно проводятся обучающие практические занятия по технологиям перемещения пациентов.

Медицинский персонал имеет возможность просмотра обучающих видеороликов по данным технологиям на сайте больницы в разделе «Сестринское дело»…

Помимо просмотра обучающих видеороликов с сестринским персоналом проводятся занятия и конференции по эргономике и безопасному перемещению пациентов.

Медицинская сестра РО осуществляет:

· уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии;

· своевременное и точное выполнение назначения лечащего врача (в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу);

· своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;

· наблюдение за состоянием больных, физиологическими отправлениями, сном;

· участие в обходе врачей в закрепленных за медсестрой палатах, информирование о состоянии больных, контроль за выполнением пациентами врачебных назначений;

· проверку передач больным – чтобы не допустить приема противопоказанной пищи и напитков;

· санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных;

· сдачу дежурства по палатам у постели больных, осмотр закрепленных за медсестрой помещений, проверку состояния электроосвещения, наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов;

· размещение в палате больных, проверку качества санитарной обработки вновь поступивших больных;

· контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения (о случаях нарушений режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре);

· взвешивание больных (не реже одного раза в неделю) с отметкой веса пациента в карте стационарного больного;

· измерение температуры тела 2 раза в день всем поступившим пациентам с записью температуры в температурном листе;

· счет пульса, дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты и т. д. с записью этих данных в карту стационарного больного;

· контроль за получением больным пищи согласно назначенной диете;

· контроль за принятием пациентом лекарственных средств;

· при подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания – незамедлительное информирование об этом лечащего врача, по его распоряжению – изоляцию пациента и текущую дезинфекцию предметов и поверхностей, с которыми он соприкасался;

· в случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, – информирование об этом врача отделения, а в его отсутствие – дежурного врача;

· оказание экстренной доврачебной помощи;

· ведение необходимой документации;

· сбор и утилизацию медицинских отходов;

· проведение мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, по предупреждению пост инъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинские сестры РО повышают свою квалификацию, посещая научно-практические конференции для сестринского персонала и участвуя в конкурсах на звание «Лучший по профессии», и обязаны соблюдать «Этический кодекс медицинской сестры России» (РАМС).

…Медицинские технологии, используемые в РО

В РО используются современные технологии нейрореабилитации: эрготерапия (бытовая реабилитация), аппаратная тренировка ходьбы, индивидуальная ЛФК, восстановление подвижности суставов, электростимуляция голоса, психотерапия, комплексная физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, гидромассаж, а также медикаментозная терапия.

ЭРГОТЕРАПИЯ

У каждого человека есть свои интересы в жизни: хобби, любимые занятия. К сожалению, с развитием инсульта ограничиваются возможности, и человеку приходится отказываться от радостей и удовольствий жизни.

Именно делая акцент на этих выявленных социальных и бытовых интересах, сформировавшихся до развития инсульта, медицинские сестры РО стимулируют пациента хотя бы к частичному восстановлению прежнего образа жизни и навыков, т. е. осуществляют эрготерапию. Она ускоряет восстановление утраченных функций, стимулирует мозговую деятельность пациента. В отделении функционирует специальный кабинет, оборудованный кухонным гарнитуром и всеми необходимыми бытовыми принадлежностями и приборами.

Здесь медицинские сестры обучают пациента правильно готовить еду, пользоваться бытовыми и электроприборами. Чтобы пациент мог достичь конкретного результата (приготовить любимую еду, открыть замок и т. п.), с ним проводят различные мероприятия, используя инструментарий кабинета эрготерапии, что в будущем позволяет восстанавливать утраченные после перенесенного инсульта двигательные навыки.

АППАРАТНАЯ ТРЕНИРОВКА

Более половины людей с инсультом в острой стадии не могут ходить, нарушение двигательной функции может сохраняться даже 3 месяца спустя. Эффективная тренировка двигательной функции – одна из целей неврологической реабилитации после инсульта.

Уникальность комплексной реабилитации в РО основана на восстановлении двигательной функции с помощью электромеханического тренажера, выгодно отличающегося от беговых дорожек. Это комплекс обучения ходьбе и коррекции походки, представляющий собой устройство, предназначенное для реабилитации пациентов с нарушением моторной функции после инсульта, повреждения спинного мозга, травмы мозга, болезни Паркинсона, повреждения суставов. Передвижение двух опорных пластин для ног имитирует естественный физиологический процесс – ходьбу.

С помощью данного комплекса неходячие больные регулярно отрабатывают характерные для ходьбы движения. Кроме того, РО оснащено аппаратами статического прогрессивного вытяжения практически на все группы периферических суставов. В основе методики лежит механическое растяжение тугоподвижного сустава и его последующая релаксация. В отличие от динамического вытяжения с помощью других приемов, используемая методика позволяет получить более быстрые результаты.

В отделении имеется локомат-тренажер. Это роботизированное ортопедическое устройство для восстановления навыков ходьбы, оснащенное электрическим приводом, использующееся в комбинации с беговой дорожкой. Новый стол-вертикализатор с интегрированным шаговым устройством разработан для облегчения и содействия ранней мобилизации неврологических пациентов. Локомат-тренажер, воссоздавая физиологически правильную ходьбу, помогает телу «вспомнить» утраченные навыки движения, заставляет включиться в работу мышцы, которые находились длительное время в бездействии.

Кроме того, тренировки на нем оказывают выраженное психологическое воздействие, высокую мотивацию к лечению у пациентов и максимальную безопасность. Данная технология с успехом применяется в престижных клиниках по всему миру и дает различные возможности для терапевтических тренировок пациентов с парезами и параличами нижних конечностей – последствиями травмы спинного мозга на шейном, грудном, поясничном уровне в позднем реабилитационном периоде, последствиями операций на спинном мозге.

Медицинские сестры РО инструктируют пациентов по вопросам работы на тренажерах, объясняют методику выполнения тех или иных упражнений и контролируют ход самой процедуры, в последующем докладывают лечащему врачу об успехах пациента. Уровень двигательной нагрузки подбирается врачом индивидуально, в первую очередь в зависимости от состояния пациента.

В процессе занятий на теле пациента медицинская сестра размещает датчики, отслеживающие его состояние во время нагрузки и позволяющие контролировать степень его участия в процессе ходьбы. Эти данные доступны пациенту и позволяют как медицинской сестре, так и самому больному контролировать ход занятия, что значительно повышает мотивацию больного. От занятия к занятию данные анализируются, и в зависимости от результатов отслеживается степень участия пациента, наличие положительных изменений в его двигательной активности, определяется программа увеличения нагрузок на следующее занятие.

Медицинская сестра РО анализирует вышеуказанные параметры конкретного пациента и после согласования с лечащим врачом мотивирует больного на продолжение механотерапии с усилением нагрузки.

Пациенту ставятся задачи по преодолению виртуальных препятствий, которые отображаются перед ним прямо на экране во время занятия. Эта возможность компьютерной программы значительно усиливает эффективность всей методики.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЛФК

Кинезиотерапия, или индивидуальная ЛФК, – метод лечения, состоящий в применении к больному человеку физических упражнений и естественных факторов природы с лечебно-профилактическими целями.

В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма – движения. В процессе многократного повторения физических упражнений восстанавливаются утраченные двигательные навыки и физические качества, происходят положительные изменения функции органов и систем, что в совокупности способствует восстановлению здоровья.

Под влиянием ЛФК повышается уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения, улучшается деятельность двигательного, вестибулярного, слухового, зрительного, тактильного анализаторов.

В основе ЛФК лежат дидактические принципы физической тренировки:

· повторяемость, регулярность и длительность воздействия, необходимые для укрепления двигательного навыка;

· постепенность повышения физической нагрузки, помогающая избежать физического перенапряжения;

· всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц;

· доступность упражнения для больного в соответствии с его индивидуальными особенностями.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ

Кабинет логопеда оснащен специальным аппаратом для диагностики, терапии, контроля за лечением и автономной тренировкой речи пациента.

В норме пациент должен слышать и понимать речь окружающих, осознавать смысл сказанного, владеть собственной осмысленной речью, быть способным читать и писать. Поэтому на первоначальном этапе логопед устанавливает контакт с пациентом и выясняет тип афазии, возникшей после инсульта.

Кроме афазии у больных, перенесших инсульт, встречается и другой вид речевого расстройства – дизартрия, для которой характерно нарушение произношения звуков и слов.

В постинсультном периоде часто приходится сталкиваться с бесконтрольной бессмысленной речью больного, с тем, что он забывает названия предметов обихода, затрудняется повторять слова, не понимает смысл простых фраз и т. п.

Для речевой реабилитации больного после инсульта совместно с логопедом вырабатывается правильное дыхание, проводится гимнастика для лицевой мускулатуры, восстанавливается темп речи и интонация. Больные практикуются в повторении фраз за логопедом, в выполнении простых упражнений и заданий, которые постепенно усложняются.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Первоочередной целью психотерапевтической коррекции является лечение депрессии и создание у пациента настроя на позитив, а также улучшение памяти, внимания, мышления;

устранение раздражительности и беспокойства.

По показаниям, к работе с больными после инсульта привлекается психотерапевт отделения, что является важной составляющей постинсультной реабилитации и позволяет смягчить эмоциональную реакцию пациента на болезнь. Сестринский персонал РО постоянно поддерживает положительный эмоциональный микроклимат у пациентов при общении как с ними самими, так и с их родственниками.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В РО функционирует кабинет физиотерапии с современными комбинированными физиотерапевтическими аппаратами. Приборы оснащены модульной системой, позволяющей проводить сеансы электрои магнитотерапии, воздействовать ультразвуком и лазером.

По назначению лечащего врача в РО выполняются физические методы лечения и рефлексотерапия, позволяющие уменьшить выраженность болевых ощущений, улучшить трофику, предупредить мышечную атрофию и развитие контрактур суставов, ускорить рассасывание кровоизлияний и восстановление после перенесенного инсульта.

Возможности реабилитации также расширяет современная медицинская гидромассажная ванна. Гидромассаж улучшает -крово и-лимфообращение в конечностях, способствует скорейшему восстановлению парализованной мускулатуры и нормализации нарушенной двигательной функции.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

В структуре РО функционирует кабинет реабилитации позвоночника. Кабинет оснащен современным медицинским тренажерным оборудованием.

Пациенту помогают избавиться от головных болей; болей в шее, спине; межпозвоночных грыж; последствий травм позвоночника и головы; нарушений осанки (сколиоза, сутулости); воспалительных заболеваний позвоночника (болезни Бехтерева и др.); мышечных болей, «усталости» в спине; ограничения подвижности.

Тренажеры оснащены диагностической системой, которая позволяет определять: максимальную силу глубоких мелких мышц позвоночника; подвижность отделов позвоночника; наличие мышечных дисбалансов.

Это дает возможность увидеть и врачу, и пациенту отклонения от нормы во всех отделах позвоночника, которые прежде всего ведут к его хроническим и острым перегрузкам и развитию патологии.

На основании результатов тестирования и клиники врач рассчитывает рекомендуемые нагрузки на каждом тренажере на всех этапах программы и составляет индивидуальный график тренировок.

Медицинские сестры контролируют ход выполнения тренировок, постоянно находясь в кабинете, консультируют пациентов по возникающим в ходе тренировок вопросам в рамках своей компетенции.

Уникальность лечения заключается еще и в том, что пациент не чувствует себя больным: он ходит на лечение как в обычный тренажерный зал. При этом проходят боли, улучшается осанка, повышается устойчивость к физическим нагрузкам, предупреждаются последующие обострения. И все это происходит за счет создания мышечного корсета спины. Именно от мышечного корсета зависит нормальное, безболезненное функционирование позвоночника. Тренажеры воздействуют на глубокие мелкие мышцы спины, которые фиксируют позвонки между собой и обеспечивают подвижность позвоночника, восстанавливая нормальную функцию мышц и суставов.

Таким образом, комплексная реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, проводимая в отделении высококвалифицированными специалистами на современном высокотехнологичном оборудовании, позволяет достичь максимального положительного эффекта в восстановлении нарушенных функций организма. 

*Статья приведена с сокращениями,без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль