Здравоохранение

В каком порядке оплачивается медицинская помощь по ОМС, оказанная сверх распределенных объемов?

  • 20 декабря 2013
  • 2166

По общему правилу согласно п. 5.3.2 Приложения 1 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 медицинская помощь по ОМС, оказанная сверх распределенных объемов не оплачивается. Данное положение находит свое подтверждение в п. 2.17 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

Однако могут быть исключения из правил, связанные с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. В данном случае источником финансирования выступают средства нормированного страхового запаса.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Для оплаты медицинской помощи по ОМС, оказанной сверх распределенных объемов должно быть решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС о перераспределении ранее установленных объемов, куда обращается страховая медицинская организация или сама медицинская организация с обоснованием причин превышения доведенных плановых объемов медицинской помощи.

Кроме того, судебная практика, например Решение Арбитражного суда Омской области от 31.10.2011 по делу № А46-7206/2011 говорит о том, что медицинская помощь по ОМС, оказанная сверх распределенных объемов, может быть оплачена и по решению суда без наличия решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС о перераспределении ранее установленных объемов. Суд при этом исходит из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС.

Ответ подготовлен экспертами Электронной системы «Экономика ЛПУ»

Получить бесплатный доступ >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.