text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация оказания медицинской помощи: нормативно-правовое регулирование

  • 11 декабря 2013
  • 8609
Организация оказания медицинской помощи: нормативно-правовое регулирование

Законодатель определил, что порядки оказания медицинской помощи (далее – Порядки) разрабатываются по видам и профилям медицинской помощи, заболеваниям и состояниям (или группам заболеваний и состояний), и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, заданная правовая конструкция предполагает целую систему взаимосвязанных Порядков.

Федеральный закон № 323-ФЗ определяет 4 вида медицинской помощи: первичную медико-санитарную, специализированную, скорую, паллиативную.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В настоящее время разработаны Порядки по 2 видам медицинской помощи: скорой и паллиативной. По скорой медицинской помощи утвержден приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» и вступающий в силу с 1 января 2014 г. приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в т. ч. скорой специализированной, медицинской помощи». По паллиативной – приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Приказ № 243н, по сути, определяет маршрутизацию пациента при оказании ему специализированной медицинской помощи. Кроме того, Приказ № 243н не соответствует требованиям ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, предъявляемым к Порядкам. Так, Приказ № 243н не содержит стандарта оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и ее структурных подразделений.

Ошибочно также считать приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития РФ, с применением специализированной информационной системы» Порядком оказания высокотехнологичной помощи (далее – ВМП). Закон ясно определяет ВМП как часть специализированной медицинской помощи, фактически приравнивая ее к таким составляющим первичной медико-санитарной помощи, как доврачебная, врачебная и врачебная специализированная помощь. Кроме того, п. 8 ст. 34 Федерального закона № 323-ФЗ обязывает установить порядок направления на ВМП, что и реализовано в приказе № 1689н.

Во-первых, согласно п. 5 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам (далее – Положение) должно быть установлено Минздравом наряду с Порядками. Во-вторых, ст. 9 Положения прямо указывает, что помощь оказывается в соответствии с Порядками по видам и профилям медицинской помощи.

Вероятно, из-за отсутствия требований в Федеральном законе № 323-ФЗ к форме положений Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи во многом похоже на Порядок и содержит правила организации деятельности, стандарты оснащения и рекомендованные штатные нормативы.

В отличие от Порядков ни Федеральный закон № 323-ФЗ, ни Положение о лицензировании медицинской деятельности или иной нормативный правовой документ напрямую не выдвигают требований к медицинским организациям соблюдать положения при осуществлении медицинской деятельности. В то же время Положение, являясь нормативным правовым актом, устанавливает правовую норму, т. е. общеобязательное государственное предписание постоянного или временного характера, рассчитанное на многократное применение.

Единственное упоминание о профиле медицинской помощи можно встретить в приказе Минздрава России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», но приказ дает перечень профилей медицинской помощи и не содержит дефиниции, разъясняющей данное понятие.

В приказе Минздрава России от 17.05.2012 № 555н приводится перечень из 50 профилей медицинской помощи, которым соответствует 85 профилей коек (например, профилю медицинской помощи «акушерство и гинекология» соответствуют койки по профилям «патология беременности», «гинекологические», «гинекологические для детей», «гинекологические для вспомогательных репродуктивных технологий»).

В настоящее время среди утвержденных Минздравом России Порядков 29 строго соответствуют 28 Профилям (2 приказа Минздрава России утверждают Порядок по одному профилю «акушерство и гинекология», но с выделением особого порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий).

Порядки по 10 профилям утверждены приказами, регламентирующими организацию медицинской помощи при различных заболеваниях и состояниях. Например, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» фактически установлен в Порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденном приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н.

Порядок по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» определен в Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденном приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н.

Порядок по профилю «челюстно-лицевая хирургия» включен в приказ Минздрава России от 07.12.2011 № 1496н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». При этом профиль «стоматология» в приказе № 555н отсутствует. В перечне профилей медицинской помощи включена только «стоматология детская», порядок оказания которой определен приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н.

Отдельно следует рассмотреть Порядки оказания помощи детям. Приказ № 555н не содержит профилей «детская ревматология», «детская неврология», «детская офтальмология», «детские инфекционные болезни», «детская анестезиология и реаниматология», в отличие от, например, «детская кардиология» или «детская хирургия». В профиле коек «детские» выделены лишь для «анестезиологии и реаниматологии» как «реанимационные для новорожденных» и «интенсивной терапии для новорожденных», а также для «неврологии» как «психоневрологические для детей».

Порядки оказания по профилям «гериатрия» и «радиология, радиотерапия» на сегодняшний день установлены приказами Минздрава России от 28.07.1999 № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ» и от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Несмотря на давность принятия этих приказов, иных нормативных правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи по данным профилям, нет.

Наличие однотипных видов и профилей по «скорой» и «паллиативной» медицинской помощи вносит путаницу в Порядки. Утвержденные приказами Минздрава России Порядки по скорой и паллиативной медицинской помощи не дают четкого разъяснения, о чем в них идет речь – о виде или о профиле медицинской помощи.

Наличием утвержденной специальности и услуг по скорой медицинской помощи можно обосновать выделение скорой медицинской помощи как профиля. Отсутствие специальности или услуг по паллиативной медицине вызывает сомнение в целесообразности выделения профиля «паллиативная» медицинская помощь.

По семи утвержденным профилям Порядки отсутствуют: «акушерское дело», «психиатрия – наркология», «трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток», «хирургия (абдоминальная)», «хирургия (комбустиология)», «скорая медицинская помощь», «паллиативная медицинская помощь».

В отсутствие порядков по ряду профилей оказание медицинской помощи по ним осуществляется в нарушение Федерального закона № 323-ФЗ.

В то же время Минздравом России утверждены порядки по специальностям, не являющимся профилями медицинской помощи в соответствии с приказом № 555н («клиническая фармакология», «косметология», «сурдология-оториноларингология», «диетология»). На наш взгляд, в этой ситуации утверждение Порядков необоснованно с правовой точки зрения.

Минздравом России утверждены также порядки оказания медицинской помощи по заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний): больным с врожденными и(или) наследственными заболеваниями; больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения; взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции); пострадавшим с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

Возможно, имеются еще иные Порядки по заболеваниям и состояниям. К сожалению, поиск приказов затруднен из-за отсутствия в открытом доступе систематизированной базы по ним. На официальном сайте Минздрава России в рубрике «Банк документов» ответ на запрос «Порядки оказания медицинской помощи» содержит значительное количество приказов, утративших силу, и менее трети действующих Порядков. На сегодняшний день наиболее полный свод Порядков можно найти в базе КонсультантПлюс, хотя и он требует обновления.

*Статья приведена с сокращениями 

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.