Общее понятие о туберкулезной инфекции

1899
Общее понятие о туберкулезной инфекции

… Диагностика заболевания

Туберкулезная инфекция с самого начала протекает вяло, торпидно, и многие признаки заболевания прогрессируют постепенно.

Диагностика всех форм туберкулеза основана на выделении определенных критериев заболевания:

1. Синдром туберкулезной интоксикации

Самочувствие заболевшего долгое время не нарушено. Постепенно развиваются признаки специфической туберкулезной интоксикации. Появляется общая немотивированная слабость, отмечаются вечерний субфебрилитет и потливость, особенно под утро. Исчезает аппетит, и снижается масса тела. Возникают одышка при незначительных физических усилиях, кашель в виде сухого покашливания без отхождения мокроты. Отмечается особый (лихорадочный) блеск в глазах, связанный с высоким тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы. Также наблюдаются психастенические расстройства в виде частой смены настроения – от повышенной возбудимости до потери интереса к окружающей среде. Именно этот синдром является основным сигналом тревоги для всестороннего обследования на туберкулез как самого заболевшего, так и его окружения.

2. Воспалительный синдром

Как при любой инфекции, при туберкулезе наблюдаются изменения лабораторных показателей. Активной фазе соответствуют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, изменение лейкоцитарной формулы, обычно в виде лимфоцитопении. Дополнительным критерием наличия воспалительного синдрома могут служить биохимические показатели «белков острой фазы» воспаления.

Особенностью туберкулезной инфекции является умеренная выраженность воспалительного синдрома на гемограмме даже при несомненных клинических признаках.

3. Синдром со стороны пораженного органа

При туберкулезе легких (первичном или вторичном) развивается бронхитический синдром. Отмечаются жалобы и выявляются объективные данные, указывающие на поражение бронхолегочной системы. В проявлении бронхитического синдрома нет ничего специфического, что говорило бы о поражении органов туберкулезом. Такое же отсутствие специфических признаков отмечается при локализации туберкулеза в мочевой или половой системе, туберкулезном мезадените, плеврите. Туберкулез обычно принимает маску какого-либо хронического неспецифического заболевания. Но при нем всегда наряду с локальными симптомами имеются признаки туберкулезной интоксикации.

4. Данные инструментальных методов исследования

При туберкулезе легких для диагностики используют рентгенологический метод, позволяющий определить локализацию, протяженность, а также структуру затемнения. Случайное обнаружение кальцинатов в легких или вне легких может считаться признаком перенесенного первичного туберкулеза. Это «архив» первичного периода туберкулезной инфекции.

В настоящее время используются также компьютерная и магнитнорезонансная томография. При туберкулезе внелегочной локализации применяются остеостинциграфия, сперматография, статическая или динамическая (рентгенотелевизионная) гистеросальпингография. Во фтизиатрии используются радионуклидные методы.

5. Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Она регламентирована приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (приложение 4).

Туберкулинодиагностика как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика). Туберкулин представляет собой белковое вещество МБТ, лишенное его антигенных и иммуногенных свойств. Он вызывает ответную местную воспалительную реакцию. Его действие может проявиться только в условиях инфицированного организма.

В нашей стране для исследования туберкулиновой чувствительности используется проба Манту. При пробе Манту внутрикожно вводится 0,1 мл очищенного белкового деривата Линниковой (ППД-Л), содержащего 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ).

Туберкулиновая чувствительность усиливается при заболевании гриппом, после вакцинации против оспы, после введения чужеродной сыворотки, под влиянием тироксина, прогинона. При этих состояниях проба Манту гиперергическая.

Чувствительность к туберкулину угасает во время беременности, при кори, брюшном тифе, малярии, микседеме, на фоне лимфогранулематоза, саркоидоза, а также при лечении кортикостероидами, при белковом голодании и авитаминозе. При этих состояниях проба Манту гипоэргическая, т. е. слабоположительная.

Считается, что для первичного туберкулеза свойственна высокая туберкулиновая чувствительность, а для вторичного – умеренная.

Интерпретацию результатов пробы Манту с 2 ТЕ проводят через 72 ч.

Папулу измеряют прозрачной линейкой в поперечном направлении. Зону гиперемии не измеряют. Проба Манту с 2 ТЕ считается:

• отрицательной – на месте введения туберкулина определяется лишь уколочная реакция;

• сомнительной – папула диаметром не более 1–4 мм или папулы нет, а есть гиперемия;

• положительной – образуется папула диаметром 5–14 мм у детей и 5–17 мм у взрослых.

Папула диаметром более 15 мм у детей, более 17 мм у взрослых, а также папулы, независимо от их величины, в центре которых есть пузырек или заметны линии к периферии от лимфангита, позволяют говорить о гиперергической туберкулиновой чувствительности. Лица с гиперергической реакцией подлежат тщательному обследованию на туберкулез. Стандартная проба Манту с 2 ТЕ используется при динамическом наблюдении в случае виража туберкулиновой чувствительности.

В первый год наблюдения поствакцинальная аллергия к туберкулину после вакцинации БЦЖ обычно приводит к появлению папулы не более 10–15 мм. В последующие годы наблюдения (от года до 3–4–5– 6 лет) поствакцинальная аллергия к туберкулину угасает, т. е. папула на введение 2 ТЕ с каждым годом становится все меньше первоначального показателя.

Виражом туберкулиновой чувствительности считают следующие варианты:

• после полного угасания чувствительности проба Манту стала вновь положительной, независимо от размера папулы;

• папула стала на 5 или более 6 мм больше по сравнению с предыдущим годом;

• папула сохранила диаметр предыдущего года наблюдения (не отмечено угасания поствакцинальной аллергии). Вираж означает инфицирование пациента и требует тщательного обследования на туберкулез.

6. Доказательство бацилловыделения

Доказательство бацилловыделения является абсолютным диагностическим критерием туберкулезной инфекции.

Методы лабораторной диагностики МБТ в патологическом материале:

• прямая бактериоскопия 100 000 МБТ в 1 мл;

• использование методик обогащения (флотация) 20 000 МБТ в 1 мл;

• культуральный способ исследования 100 МБТ в 1 мл;

• биологическая проба на высокочувствительных лабораторных животных (морских свинках);

• флюоресцентная методика диагностики с помощью методики MGIT;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – 1 МБТ в 1 мл.

Чтобы лабораторное исследование дало корректные результаты, нужно правильно собирать мокроту. Следует объяснить пациенту, что необходимо получить не слюну, а именно мокроту из глубины грудной клетки. Если при неоднократных попытках больной человек сам не может собрать мокроту, нужно прикоснуться тампоном к внутренней поверхности надгортанника или к стенке трахеи или же произвести инсталляцию в трахею 5–10 мл холодного физиологического раствора. Это всегда вызывает сильный кашлевой рефлекс. Мокроту надо собирать всегда утром, до приема пищи или лекарств, в специальный контейнер.

Выявление МБТ является важнейшим компонентом борьбы с туберкулезом, т. к. позволяет определить человека, место проживания которого становится очагом распространения туберкулезной инфекции. Проведение контролируемой химиотерапии бацилловыделителя разрывает цепочку распространения МБТ от человека к человеку.

7. Гистологическое подтверждение

Данное подтверждение актуально для туберкулеза внелегочных локализаций. Материалом для гистологического подтверждения туберкулеза служат биоптаты, которые могут быть получены при различных внутриполостных операциях, ревизии плевральной полости, из суставов, свищевых ходов, а также соскобы из цервикального канала и полости матки.

Лечение туберкулезной инфекции

Стратегия лечения туберкулеза определена приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»:

1. Необходима заинтересованность больных туберкулезом следовать режиму химиотерапии. Поэтому следует не только обучать их гигиеническим навыкам, но и просвещать относительно самой болезни.

2. Медицинским работникам следует контролировать правильность проводимого лечения.

3. Нужно развивать сотрудничество с социальными службами и психологами.

4. Нужно проводить мониторинг побочных эффектов.

5. Необходимо использовать патогенетическую терапию.

Решающая роль в лечении туберкулеза принадлежит антибактериальной терапии. Основной курс химиотерапии туберкулеза разделяется на два этапа: интенсивное лечение и закрепление достигнутых результатов.

Лекарственная устойчивость МБТ – это феномен резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Лекарственная устойчивость считается начальной при выявлении резистентности до начала противотуберкулезной химиотерапии. Вторичная лекарственная устойчивость развивается в процессе лечения.

Наиболее эффективными химиопрепаратами при туберкулезной инфекции являются изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. …

 *Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×