Организация первичной медико-санитарной помощи в РФ

9745
Организация первичной медико-санитарной помощи в РФ

Первичное звено должно заниматься вопросами:

  • медицинской профилактики;
  • выявлением и снижением факторов риска неинфекционных заболеваний;
  • вторичной профилактикой.
Пример

Пациентка Никулина В. 42 лет обратилась с письменным заявлением на имя главного врача поликлиники № 7 с просьбой прикрепить ее для медицинского наблюдения к врачу общей практики участка № 10. 

Выбор женщины был продиктован:

  • близостью поликлиники к месту ее работы;
  • наличием у врача высшей квалификационной категории;
  • 25-летнего стажа работы;
  • большим числом положительных отзывов и благодарностей пациентов в Интернете. 

Администрация поликлиники направила заявление на согласование врачу участка № 10 Сергеевой И. Однако Сергеева отказалась от новой пациентки в связи с тем, что:

  • на ее участке числится 1698 человек (что значительно превышает норматив), с учетом тех, кто проживает вне территории обслуживания (231 человек);
  • для оказания помощи на дому ей не всегда предоставляется автомобильный транспорт;
  • по совместительству она ведет еще один участок. 

Администрация уведомила пациентку об отказе и предложила выбрать другого врача, на что женщина не согласилась. Она обратилась в Росздравнадзор с жалобой на нарушение права пациента на выбор врача. Жалоба была признана обоснованной, Сергеевой в соответствии с принятыми критериями оценки объема и качества работы был снижен размер стимулирующих выплат.

Определние первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи.

Она включает в себя:

  1. пмсп первичная медико-санитарная помощь мероприятия помедицинской профилактике;
  2. диагностике;
  3. лечению заболеваний и состояний;
  4. медицинской реабилитации;
  5. наблюдению за течением беременности;
  6. формированию здорового образа жизни;
  7. санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Изменения в финансировании ПМСП

Значительные изменения произошли в финансовом обеспечении ПМСП. В соответствии с ранее действовавшим законодательством (ст. 38 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан) финансовое обеспечение мероприятий по оказанию ПМСП считалось расходным обязательством муниципального образования и осуществлялось также за счет средств ОМС и других источников.

Структура ПМСП

В структуре ПМСП впервые выделена первичная специализированная медико-санитарная помощь. Считаем такое выделение оправданным по целому ряду причин.

  1. Задачи

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) Первичное звено должно заниматься вопросами медицинской профилактики, выявлением и снижением факторов риска неинфекционных заболеваний, вторичной профилактикой. 
Первичная специализированная медико-санитарная помощь (ПСМСП) Подразумевает проведение именно лечебных мероприятий.
  1. Организационные и финансовые вопросы

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) беспечить реальную ответственность первичного звена за состояние здоровья прикрепленного населения. К тому же это позволит повысить престиж врача первичного звена в случае передачи полномочий держателя финансовых средств.

Читайте бесплатно в системе Главный врач:

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи

В соответствии с Законом № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме в следующих условиях:

  1. Амбулаторно  (без обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)
 в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента, по месту выезда мобильной бригады в соответствии с установленными правилами организации ее деятельности;
  1. В дневном стационаре в т. ч. в стационаре на дому 

Оказывается в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

Доступность ПМСП

Важнейшим принципом организации оказания первичной медико-санитарной помощи является обеспечение ее доступности. Она достигается:

  • за счет объемных и финансовых показателей Программы государственных гарантий;
  • за счет приближения этого вида помощи к месту жительства, месту работы или обучения по территориально-участковому принципу.

К сожалению, соблюдение этого принципа во многом затрудняет реализацию права пациента на выбор медицинской организации.

С появлением в ст. 21 Закона № 323-ФЗ нормы об обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти утверждать Порядок выбора гражданином медицинской организации появилась надежда на создание механизма, раскрывающего организацию оказания первичной медико-санитарной помощи вне зоны обслуживания.

Организация первичной медико-санитарной помощи

Организация первичной медико-санитарной помощи в РФПоложение об организации ПМСП весьма лаконично раскрывает этот механизм в п. 15. В нем сказано, что в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Оказание помощи на дому

Рекомендованная приказом децентрализованная форма оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам, проживающим вне территории обслуживания, ставит перед участковыми врачами проблему обслуживания вызовов на дому в отсутствие служебного (или личного) автомобильного транспорта.

Поэтому более жизнеспособным вариантом нам видится организация отдельных участков, которые будут обслуживать пациентов, проживающих на близлежащей территории. В случае небольшой численности такой участок будет малокомплектным и войдет в состав комплексного участка.

Помощь на дому пациентам такого участка может оказываться:

  • силами мобильной бригады, которая организуется в структуре медицинской поликлиники в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады (приложение 8 к Положению об организации ПМСП);
  • силами постоянно действующей медицинской бригады, сформированной в соответствии с п. 20 Положения об организации ПМСП.

Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р, провозгласила приоритет профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи. Речь идет о развитии системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения РФ, в т. ч. снижения распространения наиболее значимых факторов риска в рамках ПМСП. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья определен и на законодательном уровне (п. 8 ст. 4 Закона № 323-ФЗ).

В статье 30 Закона № 323-ФЗ определены основные положения, касающиеся профилактики инфекционных, неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни. В Законе представлена также классификация видов медицинских осмотров, содержатся определение диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н, а Порядок проведения профилактического медицинского осмотра – приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н.

Отличительной особенностью проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в соответствии с данными приказами является участково-территориальный принцип организации со всей полнотой ответственности первичного звена. Это означает, что участковый врач-терапевт (врач общей практики) не только организует и проводит диспансеризацию населения своего участка, но и по ее результатам формирует группы здоровья и ведет последующее диспансерное наблюдение.

Подобная практика организации профилактической работы, несомненно, оправданна и могла бы послужить образцом успешного реформирования первичной медико-санитарной помощи. Однако при дефиците кадров врачей первичного звена, а также в условиях, когда система традиционно нацелена на проведение лечебных мероприятий, а диспансерные осмотры расцениваются медицинским персоналом и пациентами как досадная помеха при оказании и получении медицинской помощи, идея может остаться нереализованной.

Направление развития системы медпрофилактики

Успешное развитие системы медицинской профилактики возможно только при соблюдении следующих условий:

  1. перераспределение объемов медицинской помощи: уменьшение объемов стационарной и увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи;
  2. переход на подушевое финансирование с частичным фондодержанием первичного звена;
  3. дальнейшее развитие института врача общей практики;
  4. максимальное использование ресурсосберегающих технологий;
  5. обеспечение взаимодействия амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи в целях повышения ее медико-экономической эффективности;
  6. создание механизмов мотивации врачей первичного звена к увеличению объема работы и ответственности за ее результаты;
  7. координация деятельности врачей первичного звена и специалистов в обеспечении преемственности при маршрутизации пациента;
  8. повышение роли среднего медицинского персонала и делегирование ему определенного объема работ и полномочий.

 *Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×