Здравоохранение

Особенности планирования стационарной медицинской помощи с использованием КСГ

  • 6 мая 2014
  • 8492

… Анализируя две последние ПГГ (2013 и 2014 гг.), можно отметить устойчивую тенденцию к совершенствованию нормативов планирования и порядка оплаты медицинской помощи в системе ОМС, а именно:

• детализацию амбулаторной медицинской помощи, нормирование ее профилактической, неотложной, лечебной и паллиативной составляющих (2013 г.);

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

• планирование амбулаторной лечебной помощи в обращениях (случаях лечения);

• отказ от оплаты стационарной помощи за койко-дни и переход к оплате законченного случая лечения, в том числе с использованием клинико-статистических групп заболеваний (далее – КСГ)(2013 г.);

• применение КСГ для оплаты лечения в дневных стационарах (2014 г.);

• обязательное использование подушевого способа оплаты амбулаторной помощи при наличии прикрепленного населения (2014 г.).

В конце 2012 г. для реализации новаций в части оплаты стационарной помощи Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС были разработаны Методические рекомендации по совершенствованию оплаты медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп (КСГ) (далее – Методические рекомендации).

В них был учтен международный и отечественный опыт по финансированию стационарной медицинской помощи, и были предложены практические решения, позволяющие дифференцировать финансирование в зависимости от заболевания пациента и медицинских технологий, применяемых для его лечения (получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Экономика ЛПУ").

Такие решения имеют вид «относительных коэффициентов стоимости КСГ». При этом относительные коэффициенты стоимости КСГ объединяют (группируют) «консервативные» технологии для групп заболеваний, а «оперативные» технологии – для хирургических услуг (операций).

К использованию стационарной медицинской помощи для целей оплаты предложено 187 КСГ и 40 клинико-профильных групп (далее – КПГ). В соответствии с дополнениями к Методическим рекомендациям число КСГ расширено до 201 и введено понятие «комбинированных» КСГ. Формирование комбинированных групп осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии.

Важно Под КСГ понимается группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов)

Исходя из данного определения, основными характеристиками являются профиль медицинской помощи, перечень диагнозов и усредненный набор услуг диагностики и лечения, позволяющий оценить среднюю ресурсоемкость (то есть, стоимость, структуру затрат и набор используемых ресурсов).

Относительный коэффициент затрат (КЗ) характеризует относительную стоимость между профилями (КПГ), которая использовалась до 2013 г. для расчета плановой стоимости территориальных программ в отношении стационарной помощи, и относительную стоимость КСГ (входящей в КПГ) по отношению к стоимости КПГ.

Основное назначение КСГ – в обеспечении единообразия оплаты стационарной помощи «по законченному случаю» путем формирования тарифной системы на основе баланса имеющихся финансовых средств, частоты лечения тех или иных заболеваний и относительных коэффициентов затрат отдельных КСГ (КПК).

Международный опыт выделения диагностически родственных групп заболеваний (ДРГ) для целей финансирования и планирования медицинской помощи, гарантируемой государством, позволил составить перечень в количестве 1,5–5 тыс. позиций. Считается, что этот перечень дает возможность корректно группировать все многообразие встречающихся заболеваний и методов их диагностики и лечения.

Обязательным условием является расчет стоимости необходимых ресурсов на основе учета средних затрат по «среднему» пациенту, входящему в ДРГ. Информационной базой служат фактически предоставленные пациенту медицинские и иные услуги.

Для отечественных КСГ и КПГ: «Расчет величины коэффициента относительной затратоемкости КСГ и КПГ проведен с учетом стоимости стандартов медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения РФ, а также стоимости набора медицинских услуг, оказываемых при заболеваниях, на которые стандарты не установлены». Однако сами наборы до сих пор не определены и технологическая связь между действующими стандартами и КСГ не представлена…

В первую очередь необходима конкретизация среднего набора услуг и медикаментов для часто встречающихся заболеваний, входящих в медицинский профиль или класс болезней, которая обеспечит корреляцию КСГ и стандарта медицинской помощи.

Конкретизация «средних наборов» также важна для заболеваний, имеющих относительно высокий уровень летальности или стоимости. Она позволяет управлять данными показателями, используя организационно-экономические (планово-финансовые) механизмы, которые работают по программно-целевому методу.

Различие в ресурсном обеспечении, необходимом для диагностики и лечения разных заболеваний, входящих в одну и ту же КСГ, взрослому и детскому населению, на разных уровнях оказания медицинской помощи тоже требует конкретизации «средних наборов» услуг и медикаментов.

При формировании территориальных ПГГ рекомендуется выделять следующие уровни медицинской помощи:

• первый уровень: оказание преимущественно первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);

• второй уровень: оказание преимущественно специализированной медицинской помощи (в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах);

• третий уровень: оказание специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) медицинской помощи (в государственных и муниципальных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях)…

Все перечисленные факторы, объективно влияющие на формирование усредненных коэффициентов затрат по КСГ на федеральном уровне, достаточно сложны. В связи с этим предполагается учитывать их влияние с помощью набора вспомогательных ценовых коэффициентов, предлагаемых Методическими рекомендациями.

Все вспомогательные ценовые коэффициенты формируются на уровне субъекта РФ и должны иметь строгую экономическую интерпретацию, связанную с различным ресурсным обеспечением, зависящим от стоимости «средних наборов» услуг и медикаментов.

Субъект РФ может решать задачу определения данных коэффициентов как экспертным путем, так и посредством проведения необходимых расчетов на основе имеющихся нормативов стоимости.

Первый путь – более простой, но полученные результаты отражают только текущую ситуацию с оказанием и оплатой медицинской помощи в регионе и не позволяют применять полученные расчетные данные для планирования предстоящих расходов и формирования плановых заданий медицинским организациям с использованием КСГ.

Второй путь – более сложный, так как требует серьезной подготовки данных с привлечением различных специалистов – врачей-клиницистов, организаторов здравоохранения, фармакологов и экономистов.

Регион может, не дожидаясь окончания процесса совершенствования общероссийской системы КСГ, начинать работу по их расширению и клинико-экономической конкретизации, руководствуясь Методическими рекомендациями…

*Статья приведена с сокращениями 

Перейти к другим публикациям журнала

Узнать о подписке на журнал

   

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.