Особенности планирования стационарной медицинской помощи с использованием КСГ

8446
Особенности планирования стационарной медицинской помощи с использованием КСГ

… Анализируя две последние ПГГ (2013 и 2014 гг.), можно отметить устойчивую тенденцию к совершенствованию нормативов планирования и порядка оплаты медицинской помощи в системе ОМС, а именно:

• детализацию амбулаторной медицинской помощи, нормирование ее профилактической, неотложной, лечебной и паллиативной составляющих (2013 г.);

• планирование амбулаторной лечебной помощи в обращениях (случаях лечения);

• отказ от оплаты стационарной помощи за койко-дни и переход к оплате законченного случая лечения, в том числе с использованием клинико-статистических групп заболеваний (далее – КСГ)(2013 г.);

• применение КСГ для оплаты лечения в дневных стационарах (2014 г.);

• обязательное использование подушевого способа оплаты амбулаторной помощи при наличии прикрепленного населения (2014 г.).

В конце 2012 г. для реализации новаций в части оплаты стационарной помощи Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС были разработаны Методические рекомендации по совершенствованию оплаты медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп (КСГ) (далее – Методические рекомендации).

В них был учтен международный и отечественный опыт по финансированию стационарной медицинской помощи, и были предложены практические решения, позволяющие дифференцировать финансирование в зависимости от заболевания пациента и медицинских технологий, применяемых для его лечения (получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Экономика ЛПУ").

Такие решения имеют вид «относительных коэффициентов стоимости КСГ». При этом относительные коэффициенты стоимости КСГ объединяют (группируют) «консервативные» технологии для групп заболеваний, а «оперативные» технологии – для хирургических услуг (операций).

К использованию стационарной медицинской помощи для целей оплаты предложено 187 КСГ и 40 клинико-профильных групп (далее – КПГ). В соответствии с дополнениями к Методическим рекомендациям число КСГ расширено до 201 и введено понятие «комбинированных» КСГ. Формирование комбинированных групп осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии.

Важно Под КСГ понимается группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов)

Исходя из данного определения, основными характеристиками являются профиль медицинской помощи, перечень диагнозов и усредненный набор услуг диагностики и лечения, позволяющий оценить среднюю ресурсоемкость (то есть, стоимость, структуру затрат и набор используемых ресурсов).

Относительный коэффициент затрат (КЗ) характеризует относительную стоимость между профилями (КПГ), которая использовалась до 2013 г. для расчета плановой стоимости территориальных программ в отношении стационарной помощи, и относительную стоимость КСГ (входящей в КПГ) по отношению к стоимости КПГ.

Основное назначение КСГ – в обеспечении единообразия оплаты стационарной помощи «по законченному случаю» путем формирования тарифной системы на основе баланса имеющихся финансовых средств, частоты лечения тех или иных заболеваний и относительных коэффициентов затрат отдельных КСГ (КПК).

Международный опыт выделения диагностически родственных групп заболеваний (ДРГ) для целей финансирования и планирования медицинской помощи, гарантируемой государством, позволил составить перечень в количестве 1,5–5 тыс. позиций. Считается, что этот перечень дает возможность корректно группировать все многообразие встречающихся заболеваний и методов их диагностики и лечения.

Обязательным условием является расчет стоимости необходимых ресурсов на основе учета средних затрат по «среднему» пациенту, входящему в ДРГ. Информационной базой служат фактически предоставленные пациенту медицинские и иные услуги.

Для отечественных КСГ и КПГ: «Расчет величины коэффициента относительной затратоемкости КСГ и КПГ проведен с учетом стоимости стандартов медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения РФ, а также стоимости набора медицинских услуг, оказываемых при заболеваниях, на которые стандарты не установлены». Однако сами наборы до сих пор не определены и технологическая связь между действующими стандартами и КСГ не представлена…

В первую очередь необходима конкретизация среднего набора услуг и медикаментов для часто встречающихся заболеваний, входящих в медицинский профиль или класс болезней, которая обеспечит корреляцию КСГ и стандарта медицинской помощи.

Конкретизация «средних наборов» также важна для заболеваний, имеющих относительно высокий уровень летальности или стоимости. Она позволяет управлять данными показателями, используя организационно-экономические (планово-финансовые) механизмы, которые работают по программно-целевому методу.

Различие в ресурсном обеспечении, необходимом для диагностики и лечения разных заболеваний, входящих в одну и ту же КСГ, взрослому и детскому населению, на разных уровнях оказания медицинской помощи тоже требует конкретизации «средних наборов» услуг и медикаментов.

При формировании территориальных ПГГ рекомендуется выделять следующие уровни медицинской помощи:

• первый уровень: оказание преимущественно первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);

• второй уровень: оказание преимущественно специализированной медицинской помощи (в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах);

• третий уровень: оказание специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) медицинской помощи (в государственных и муниципальных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях)…

Все перечисленные факторы, объективно влияющие на формирование усредненных коэффициентов затрат по КСГ на федеральном уровне, достаточно сложны. В связи с этим предполагается учитывать их влияние с помощью набора вспомогательных ценовых коэффициентов, предлагаемых Методическими рекомендациями.

Все вспомогательные ценовые коэффициенты формируются на уровне субъекта РФ и должны иметь строгую экономическую интерпретацию, связанную с различным ресурсным обеспечением, зависящим от стоимости «средних наборов» услуг и медикаментов.

Субъект РФ может решать задачу определения данных коэффициентов как экспертным путем, так и посредством проведения необходимых расчетов на основе имеющихся нормативов стоимости.

Первый путь – более простой, но полученные результаты отражают только текущую ситуацию с оказанием и оплатой медицинской помощи в регионе и не позволяют применять полученные расчетные данные для планирования предстоящих расходов и формирования плановых заданий медицинским организациям с использованием КСГ.

Второй путь – более сложный, так как требует серьезной подготовки данных с привлечением различных специалистов – врачей-клиницистов, организаторов здравоохранения, фармакологов и экономистов.

Регион может, не дожидаясь окончания процесса совершенствования общероссийской системы КСГ, начинать работу по их расширению и клинико-экономической конкретизации, руководствуясь Методическими рекомендациями…

*Статья приведена с сокращениями 

Перейти к другим публикациям журнала

Узнать о подписке на журнал

   



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль