text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Здоровье кожи и недержание мочи – описание использования особых типов целлюлозных волокон, имеющих противомикробные свойства, в составе подгузников

  • 11 марта 2014
  • 1442
Здоровье кожи и недержание мочи – описание использования особых типов целлюлозных волокон, имеющих противомикробные свойства, в составе подгузников

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием мочи, является распространенным воспалительным заболеванием кожи среди пациентов пожилого возраста, страдающих недержанием [1]. Длительное воздействие влажной среды, наблюдаемой при недержании мочи, является сопутствующим фактором [2]. Нарушаются защитная функция кислотной мантии кожи и барьерные свойства эпидермиса. В конечном счете это приводит к развитию воспаления на пораженных участках кожи. В зависимости от выраженности поражения работа репаративных механизмов, ослабленных в пожилом возрасте, не может обеспечить восстановление нарушенных защитных функций кожи, что ведет к развитию клинической картины простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи [3–6]. 

За последние годы был зафиксирован рост интереса к проблеме данного заболевания среди пожилых [7–9]. В рамках нескольких сообщений был проведен анализ функционирования естественных защитных механизмов, таких как кислотная мантия кожи и регенерационные свойства эпидермиса [10]. С возрастом наблюдается увеличение pH кожи (рост pH и щелочной реакции) [11], при этом значительный щелочной сдвиг характерен для тех участков, которые подвергаются воздействию мочи [12]. Таким образом, даже несмотря на то что здоровая кожа выполняет свою защитную функцию в молодом и пожилом возрасте одинаково, при любом нарушении гомеостаза кожи в пожилом возрасте для восстановления ее нормальной функции требуется гораздо больше времени. [10].

Основные усилия по профилактике простого контактного дерматита, вызванного недержанием, направлены на предупреждение длительного воздействия влажной среды [5], тщательный уход за кожей и выполнение гигиенических процедур [13]. Действительно, использование суперабсорбентов – ультравпитывающих полимеров – при производстве подгузников и тщательный уход за кожей в интенсивных режимах позволяют уменьшить частоту возникновения пеленочного дерматита и простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи [14]. 

В частности, абсорбирующие средства, применяемые при недержании, оптимизируются с точки зрения увеличения впитывающих свойств. Существует ряд работ, выполненных на высоком профессиональном уровне, в которых приводятся обзоры технологий, применяемых для создания таких средств, однако данная тема в них освещается довольно слабо, т. к. основное внимание уделяется техническим аспектам, таким как абсорбционные свойства различных подгузников для взрослых, и клиническим данным по их применению [15]. Мы провели анализ влияния закрученной целлюлозы, представляющей собой особым образом обработанную целлюлозу, на усиление кислой реакции (понижение pH) поверхности подгузника, находящейся в контакте с кожей, поскольку создание такой среды может оказывать положительное влияние на усиление барьерной функции кожи [16]. 

Роль бактерий в развитии простого контактного дерматита, вызванного недержанием, не до конца ясна. Патогенные бактерии и дрожжевые грибки часто выделяются в посевах из областей с патологическими изменениями, вызванными данным типом дерматита. Более того, многие из этих бактерий производят метаболиты или ферменты, которые негативно влияют на здоровье кожи. В данной работе мы исследовали влияние закрученной целлюлозы, представляющей собой особым образом обработанную целлюлозу, на ингибирование роста бактерий, которые являются частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Закрученная целлюлоза имеет кислую реакцию в условиях высокой влажности, и поэтому ее применяют в составе внутренней, контактирующей с кожей поверхности некоторых подгузников [16].

Методы

Исследование проводилось в отношении 10 наиболее часто выделяемых штаммов бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, и дрожжевых грибков Candida albicans. Группа исследуемых возбудителей была представлена следующими штаммами: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter koseri, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloaceae, Escherichia coli, Proteus mirabilis и дрожжевые грибки Candida albicans. Адаптированная методика тестирования выполнялась в соответствии со стандартом ASTM E 2180-01 (ASTM E 2180 – 07(2012) «Метод стандартного тестирования для определения активности противомикробных агентов, включенных в состав полимерных или гидрофобных материалов») [17]. Вкратце о методике: суточные культуры каждого штамма бактерий разбавлялись с помощью натрий-фосфатного буферного раствора до концентрации 10E3 – 10E4 КОЕ/мл. Затем проводилась инкубация разведенных штаммов в присутствии закрученной целлюлозы (в соотношении 1:1 по объему и весу) в течение 24 ч. Число жизнеспособных бактерий определялось методом серийных разведений на агаровых пластинках, которые инкубировались в термостате при температуре 37 °С в течение 24 ч. Всего было проведено три независимых эксперимента, в каждом их которых анализировалось по 5 образцов. Для оценки статистической значимости использовались дисперсионный анализ и метод Шеффе.

Результаты

После 24-часовой инкубации в присутствии закрученной целлюлозы во всех культурах разведенных штаммов, за исключением Enterococcus faecalis, жизнеспособных бактерий обнаружено не было – ни одной колониеобразующей единицы. Результатом исследования культуры Enterococcus faecalis, в составе которой на момент начала исследования находилось 10E4.06 жизнеспособных бактерий, стало снижение количества бактерий до уровня 10E1.19 + 10E0.12. Инкубация проводилась в присутствии закрученной целлюлозы в течение 24 ч (приложение). После инкубации в течение 24 ч наличие КОЕ в образцах с Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter koseri, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Escherichia coli и Proteus mirabilis было на неопределяемом уровне, снижение обсемененности Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis составило менее 1 log и около 2 log соответственно. В отношении некоторых штаммов использование обычной целлюлозы также приводило к ингибированию роста бактерий. После инкубации в течение 24 ч ингибирование роста Staphylococcus aureus и Proteus vulgaris составило более 2 log, при этом аналогичный показатель для Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis составил более 1 log. Дрожжевые грибки Candida albicans после добавления закрученной целлюлозы продемонстрировали снижение роста более чем на 1 log по сравнению с инокулированными клетками. Присутствие обычной целлюлозы стимулировало рост патогена порядка 2 log. 

Обсуждение

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием, является наиболее частым следствием недержания мочи. Барьерная функция эпидермиса нарушается за счет воздействия повышенной влажности и выделения бактериями таких химически активных метаболитов, как аммиак. Аммиак является конечным продуктом бактериального метаболизма азота, при этом многие виды бактерий способны продуцировать уреазу, которая является важнейшим ферментом в цикле образования аммиака [18]. Бактерии могут оказывать влияние на среду своего обитания. Многие штаммы, имеющие чувствительность к кислой реакции среды, могут противодействовать негативному влиянию низкого pH путем образования высокощелочного аммиака. Это в свою очередь имеет отрицательное воздействие на барьерную функцию эпидермиса. В том случае, если аммиак проникает в глубокие слои кожи, он становится сильным клеточным ядом, при этом пик его цитотоксической активности наблюдается в щелочной среде.

Одним из способов защиты кожи от патогенных и аммиакпродуцирующих бактерий является ограничение бактериального роста. Антисептические средства являются наиболее очевидными кандидатами на эту роль, однако они уничтожают как патогенные бактерии, так и защитную кожную флору. Таким образом, их долгосрочное применение представляется довольно спорным. Создание более кислой реакции среды имеет два преимущества: это позволяет ускорить синтез и созревание эпидермальных липидов [19], а также ограничивает рост патогенных аммиакпродуцирующих бактерий. 

В подгузниках создание кислой реакции поверхностей, контактирующих с кожей, может осуществляться добавлением кислотных полимеров, таких как модифицированная в лимонной кислоте целлюлоза, в наружные слои абсорбирующего средства. Поскольку карбоксильные группы ковалентно связаны с целлюлозой, кислый рН стабилен и не диффундирует во внутренние слои подгузника. Во внутренних слоях подгузника рН может поддерживаться на нейтральном уровне (~7), чтобы полностью использовать всю возможную впитывающую способность полиакриловых суперабсорбентов [16].

Включение закрученной целлюлозы в состав подгузников может уменьшить негативное влияние недержания мочи на здоровье кожи.

Приложение

Таблица 1

Здоровье кожи и недержание мочи – описание использования особых типов целлюлозных волокон, имеющих противомикробные свойства, в составе подгузников

Список использованной литературы

1. Грей М., Бикман Д., Блисс Д.З., Фадер М.и др. Дерматит, вызванный недержанием мочи: детальный обзор и новые данные // Сестринский уход за пациентами с ранами, стомами и недержанием. 2012. № 39. С. 61–74.

2. Берг Р.В. Этиология и патофизиология пеленочного дерматита // Передовая дерматология. 1988. № 3. С. 75–98.

3. Афертон Д. Дж. Этиология и ведение пациентов с пеленочным дерматитом // Европейская академическая дерматология и венерология. 2001. № 15 (1). С. 1–4.

4. Берг Р.В., Бэкингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль воздействия мочи // Педиатрическая дерматология. 1986. № 3. 102–106.

5. Берг Р.В., Миллиган М.К., Сарбо Ф.К. Связь между влажностью кожи и рН с пеленочным дерматитом // Педиатрическая дерматология. 1994. № 11. С. 18–20.

6. Фария Д.Т., Швайдер Т., Крулл Е.А. Повреждение кожи в области промежности: факторы риска внешней среды // Стомы. Терапия ран. 1996. № 42. С. 28–30, 32–34, 36–37.

7. Блисс Д.З., Савик К., Хармс С., Фан К., Вайман Дж.Ф. Распространенность и причины дерматита в области промежности у пациентов домов престарелых // Сестринские исследования. 2006. № 55. С. 243–251.

8. Юнкин Дж., Селекоф Дж.Л. Распространенность недержания мочи и сопутствующих поражений кожи при уходе за стационарными пациентами в отделениях интенсивной терапии // Сестринский уход за пациентами с ранами, стомами и недержанием, официальная публикация общества медицинских сестер по уходу за пациентами с ранами, стомами и недержанием. 2007. № 34. С. 260–269.

9. Шнелле Дж.Ф., Адамсон Г.М., Круз П.А., Аль-Самаррай Н.и др. Кожные заболевания и влажность кожи при уходе за пациентами в домах престарелых: осложнения при проведении сестринских манипуляций // Журнал Американского гериартрического общества. 1997. № 45. С. 1182–1188.

10. Гадиали Р., Браун Б.Е., Секейра-Мартин С.М., Файнголд К.Р., Элиас П.М. Проницаемость эпидермального барьера у пожилых. Структурные, функциональные и липидные биохимические отклонения у человека и стареющих мышей // Журнал клинических исследований. 1995. № 95. С. 2281–2290.

11. Чой Е.Х., Ман М-К., Ксю П., Ксин С.и др. Снижение кислой реакции рогового слоя у лиц среднего возраста и кожи мышей // Исследовательская дерматология. 2007. № 127. С. 2847–2856.

12. Шигета И., Накагами Г., Санада Х., Конья К., Сугама Дж. Факторы, влияющие на неповрежденную кожу у женщин с недержанием. Использование абсорбирующих средств: результаты поперечного единовременного сравнительного исследования // Стомы. Терапия ран. 2010. № 56. С. 26–28, 30–33.

13. Бейл С., Теббл Н., Джонс В., Прайс П. Преимущества внедрения нового стандарта по уходу за кожей в домах престарелых // Жизнеспособность тканей. 2004. № 14. С. 44–50.

14. Блисс Д.З., Церер К., Савик К., Смит Г., Хедблом Е. Экономическая оценка четырех режимов профилактики поражений кожи, применяемых при уходе за пациентами с недержанием в домах престарелых: экономические аспекты профилактики поражений кожи // Сестринский уход за пациентами с ранами, стомами и недержанием, официальная публикация общества медицинских сестер по уходу за пациентами с ранами, стомами и недержанием. 2007. № 34. 143–152.

15. Фадер М., Коттенден А., Гетлиффе К., Гейдж Х.и др. Абсорбирующие средства для пациентов с недержанием мочи/кала: сравнительная оценка основных конструкций // Оценка лечебных методик. 2008. № 12. С. III–IV, IX–185.

16. Бегин А.-М., Малакин-Паван Е., Гуихайре К., Халлет-Лейзи А-Ми др. Совершенствование конструкции подгузника для решения проблемы простого контактного дерматита, вызванного недержанием // ВМС Гериартрия. 2010. № 10. С. 86.

17. ASTM E2180-01: Метод стандартного тестирования для определения активности противомикробных агентов, включенных в состав полимерных или гидрофобных материалов. 

18. Хиллс Г.М. Выработка аммиака патогенными микроорганизмами // Биохимия. 1940. № 34. С. 1057–1069.

19. Хахем Дж.-П., Роеландт Т., Шюрер Н., Пу К.и др. Быстрое создание кислой среды в области мембран рогового слоя при помощи многоатомных кислот ускоряет процесс образования липидов и ингибирует разрушение корнеодесмосом // Исследовательская дерматология. 2009

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.