text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Предпосылки и пути совершенствования клинико-статистических групп заболеваний

  • 15 марта 2014
  • 1710
Предпосылки и пути совершенствования клинико-статистических групп заболеваний

Прошло немногим более года с тех пор, когда термин «клинико-статистическая группа заболеваний» (ксг) перестал быть предметом теоретической дискуссии между организаторами и экономистами здравоохранения, а приобрел легитимность в качестве единицы оплаты стационарной медицинской помощи, гарантируемой государством. Это было зафиксировано постановлением правительства рф от 18.10.2013 № 932 (получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Экономика ЛПУ"), утвердившим программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. И на плановый период 2015 и 2016 гг. Минздрав россии и федеральный фонд омс в конце 2013 г. Разработали рекомендации, определившие сущность ксг и порядок их практического применения.

Рассмотрим новые решения по использованию ксг, в частности, при формировании целевых программ здравоохранения, и необходимость дальнейшего совершенствования этого организационно-экономического инструмента.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 оплата стационарной медицинской помощи должна осуществляться за случай госпитализации, а не за койко-дни, проведенные пациентом в стационаре. Данным решением была поставлена точка в двадцатилетнем финансировании системой ОМС числа коек медицинской организации, а не результата лечебного процесса, выраженного в конкретных наборах медицинских (диагностических и лечебных) услуг, лекарственных средств и медицинских изделий.

Очевидно, что при различных заболеваниях пациентам, получающим медицинскую помощь в одном и том же профильном отделении, необходимо оказать разное число различных медицинских услуг (в зависимости не только от диагноза заболевания, но и от состояния пациента, выбранной методики лечения, наличия сопутствующих заболеваний и пр.) Несмотря на очевидность этого факта и способность любой медицинской организации выставить счет за лечение по конкретному случаю, основная доля финансирования стационарной помощи за счет средств ОМС приходилась на «профильный койко-день» или «случай госпитализации в профильное отделение» стационара.

Важно Решение о прекращении финансирования деятельности стационаров через профильный койко-день было стратегически верным. Однако оно требовало формирования такой единицы измерения, которая могла бы применяться не только для расчета оплаты в стационаре, но и для планирования и управления деятельностью медицинских организаций.

Напомним, что с 2012 г. участие медицинских организаций в реализации территориальных программ ОМС стало носить заявительный характер, поэтому

требования к точности и объективности планирования деятельности учреждений оказались особо актуальными.

Необходимо отметить, что к 2012 г. минимум четверть российских регионов,

реализуя территориальные программы ОМС, использовали те или иные единицы оплаты, характеризующие затраты на наборы медицинских услуг и лекарственных средств, необходимых «среднему» пациенту с тем или иным заболеванием (состоянием). Такие затраты были получены либо расчетным, либо экспертным путем.

Это были разные, во многом самобытные организационно-экономические решения, имеющие, как правило, только региональное применение. Различные медико экономические стандарты (МЭС), клинико-экономические стандарты (КЭС), клинико-затратные группы (КЗГ), клинико-статистические группы (КСГ) по-разному описывали одинаковое состояние пациентов и давали совершенно несопоставимые финансовые результаты.

Попытка упорядочить этот процесс в 2006–2007 гг. (пилотные проекты в 18 субъектах РФ) практических результатов не принесла.

Необходимость формализации любой медицинской помощи (а не только оказываемой при круглосуточном пребывании пациента в стационаре) стала особенно актуальна в свете реформирования нормативной базы здравоохранения, начавшегося в 2008 г. и завершившегося в 2011 г. принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ1 (далее – Закон № 323-ФЗ).

В рамках Закона № 323-ФЗ такая формализация приобрела форму федерального стандарта медицинской помощи, описывающего «среднего» пациента по набору услуг в соответствии с единой номенклатурой услуг в здравоохранении и лекарственных средств (по международным непатентованным наименованиям).

Международная и отечественная практика формализации (усреднения) лечебного процесса использует различные подходы в зависимости от основной задачи, которая ставится при практическом применении единиц формализации…

Важно Программа государственных гарантий на 2014 г. расширяет сферу применения КСГ (за счет дневных стационаров) и определяет эквивалентность единиц планирования и оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Медицинская реабилитация не попадает под общее правило: норматив планирования по реабилитации определен в койко-днях, а оплата – в законченных случаях стационарного реабилитационного лечения, включенного в группу заболеваний (в т. ч. КСГ)

Опыт использования КСГ в 2013 г. определил необходимость их дальнейшего совершенствования. В частности, это касается увеличения числа так называемых комбинированных КСГ.

Эти и другие новации совершенствования отечественной системы КСГ нашли отражение в разработанных Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС «Рекомендациях по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования»1 в дополнение к рекомендациям «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)», направленным письмом Минздрава России от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305…

КСГ-2014 (формируется на основе медицинской статистики), коэффициента затратоемкости по конкретной КСГ-2014, коэффициента сложности курации, коэффициента уровня и управленческого коэффициента.

Первый шаг в направлении к достижению клинико-экономического баланса сделан на основе единого для всего здравоохранения страны подхода с использованием федеральных КСГ-2014. Это позволяет обеспечить предсказуемость, сопоставимость и управляемость системы ОМС во всех субъектах РФ, а в обозримом будущем – формировать субвенции Федерального фонда ОМС с учетом обеспечения клинико-экономического баланса в регионе и структуры пролеченных больных.

В то же время существует достаточно много экспертных (субъективных) критериев, необходимых для полноценного использования КСГ-2014 как инструмента организационно-экономических отношений в отечественном здравоохранении…

Рассматривая эволюцию КСГ-2014, необходимо отметить правильность нескольких критериев для выбора КСГ приоплате конкретного случая лечения. Это закономерно приведет к увеличению числа комбинированных КСГ и уменьшению хирургических КСГ (этот процесс уже начался)…

*Статья приведена с сокращениями,без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Инструменты "МЦФЭР Медицина" для экономистов и главных врачей:

Электронная система "Экономика ЛПУ" Получите тестовый доступ и читайте о том, что должна включать в себя маркетинговая политика медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги
Журнал "Правовые вопросы в здравоохранении" Подпишитесь и читайте в журнале "Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по адвокатскому запросу"
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.