Роль патологоанатомической службы в экспертизе качества медицинской помощи

3473

Патологоанатомическая служба является важным звеном в системе здравоохранения, предназначенным для решения следующих задач:

– прижизненной морфологической диагностики заболеваний (на биопсийном и операционном материале);

– контроля качества лечебно-диагностической работы и выявления дефектов медицинской помощи (на основе посмертной диагностики болезней и установления причины смерти);

– повышения профессионального уровня врачей (на основе клинических разборов летальных исходов и клинико-анатомического сопоставления);

– статистической разработки структуры смертности населения.

Контрольная функция патологоанатомической службы, основанная на результатах вскрытия умерших, по сегодняшний день остается одной из важнейших и нацелена на повышение качества медицинской помощи путем сопоставления прижизненного клинического и посмертного патологоанатомического диагнозов.

В п. 29 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий (утв. приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н) указано: «для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи проводится сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний»(получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Экономика ЛПУ").

Выявление дефектов оказания медицинской помощи по результатам вскрытия необходимо и клиницистам – для совершенствования их профессионального уровня, и руководителям органов здравоохранения – для улучшения организации медицинской помощи, и родственникам умершего – для решения вопросов, связанных со взаимоотношениями с лечебно-профилактическими учреждениями, социальными органами и т. д.

Контрольная функция патологоанатомической службы в значительной степени связана с решением ряда задач медицинской экспертизы. Однако, к сожалению, в перечне видов медицинской экспертизы, предусмотренных Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», патологоанатомическая экспертиза отсутствует – предложение Российского общества патологоанатомов о включении этого вида экспертизы в качестве самостоятельного не было учтено.

В ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 перечислены следующие шесть видов экспертизы:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.

В пункте 3 этой же статьи говорится, что граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и случаях, установленных Положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством РФ. Однако положение о независимой медицинской экспертизе до настоящего времени не разработано.

Патологоанатомическая служба включается в решение задач разных видов экспертизы: судебно-медицинской, экспертизы качества медицинской помощи и других. Нередко именно за патологоанатомами остается последнее слово в принятии экспертного решения. 

В качестве примера можно привести резонансные случаи, касающиеся причин смерти юриста Магнитского и хоккеиста Черепанова, где точку над «i» ставили именно патологоанатомы.

Напомним, что третья категория расхождения диагнозов присваивается тогда, когда в медицинском учреждении можно было поставить правильный диагноз, но диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, то есть привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, сыгравшему решающую роль в смертельном исходе заболевания.

В большинстве регионов России такой показатель приближается к нулю, в то время как в советское время составлял в среднем 5–7%.

Сегодня процентный показатель ятрогений, выявленных по результатам патологоанатомического вскрытия в большинстве лечебно-профилактических учреждений России приближается к нулю, хотя в отдельных регионах (Челябинской, Свердловской обл.) он доходит до 10%. В советское время этот показатель в среднем был около 5%.

Нулевой показатель ятрогений, так же, как и нулевой показатель расхождения диагнозов, выявленного по результатам вскрытия третьей категории сложности, является искаженной, дезориентирующей статистикой. Сложившееся положение надо срочно исправлять.

Согласно п. 3.14 приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» основанием для отказа в оплате медицинской помощи и применения штрафных санкций к медицинской организации служит наличие расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов второй – третьей категории. Такое требование является «экономической дубинкой», бьющей по интересам лечебно-профилактических учреждений.

Напомним, что вторая категория присваивается расхождению диагнозов тогда, когда установление правильного диагноза в медицинском учреждении было возможно, однако диагностическая ошибка, возникшая по субъективным причинам, не оказала существенного влияния на исход заболевания.

Требование приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 привело к тому, что с момента вступления его в силу процент расхождений второй категории стал резко снижаться и сейчас колеблется в пределах 20–30% (раньше составлял около 60%). Это также искажение статистики, характеризующей качество медицинской помощи.

Руководители лечебно-профилактических учреждений из экономических соображений не заинтересованы декларировать расхождения диагнозов второй категории. В этой связи стал резко увеличиваться процентный показатель расхождения диагнозов первой категории – когда поставить правильный диагноз в медицинском учреждении было невозможно и диагностическая ошибка (нередко допущенная во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью) уже не повлияла на исход болезни в данном медицинском учреждении.

Все это свидетельствует о ненормальном положении, сложившемся с оценкой качества медицинской помощи, выявленного по результатам патологоанатомического вскрытия. Для преодоления сложившегося положения патологоанатомической службе требуется поддержка руководителей органов управления здравоохранением, которые, несомненно, заинтересованы в объективной оценке состояния качества медицинской помощи.

При наличии большого количества мелких патологоанатомических подразделений в каждом стационаре обеспечение их таким оборудованием является весьма дорогостоящим и нецелесообразным. Например, в США за последние 10–15 лет отказываются от патологоанатомических подразделений при больницах, а концентрируют патологоанатомическую службу в крупных центрах патологии, которых на всю страну насчитывается немногим более десяти.

В нашей стране уже наработан положительный опыт в отношении создания патологоанатомических бюро (которые существовали еще в советское время). Такая форма организации патологоанатомической службы предусмотрена Номенклатурой медицинских организаций (утв. приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н) и вполне себя оправдала. Однако пока патологоанатомических бюро чрезвычайно мало.

Конечно, подобная реорганизация службы потребует определенных материальных затрат, но это оправданно, так как позволит поднять уровень патологоанатомических исследований на современный уровень и обеспечит существенную помощь органам здравоохранения в оценке качества медицинской помощи…

*Статья приведена с сокращениями,без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Инструменты "МЦФЭР Медицина" для экономистов и главных врачей:

Электронная система "Экономика ЛПУ" Получите тестовый доступ и читайте о том, что должна включать в себя маркетинговая политика медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги
Журнал "Экономика ЛПУ в вопросах и ответах" Подпишитесь и читайте в журнале "Какие санкции могут быть применены при небрежном оформлении медицинской документации?"


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль