Концепция «изолированный пациент» как основа биобезопасности больных и персонала в отделениях реанимации многопрофильного стационара

1378
Концепция «изолированный пациент» как основа биобезопасности больных и персонала в отделениях реанимации многопрофильного стационара

В последнее десятилетие отмечен значительный рост уровня оказания медицинской помощи в отечественных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), прежде всего за счет новых диагностических и лечебных технологий, позволивших заметно снизить летальность при целом ряде критических состояний. Современные методики протезирования жизненно важных функций определяют возможность относительно долгого поддержания основных биологических констант организма до момента их полного восстановления на фоне реализации предписанной лечебной программы. Существенным недостатком данного процесса является значимое нарушение естественных противоинфекционных барьеров человека вследствие используемых медицинских устройств и аппаратов.

Кроме того, нельзя забывать, что собственно поводом для пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии является критическое состояние, как правило, сопровождаемое тяжелой сопутствующей патологией, полиорганной недостаточностью, раковой или инфекционной интоксикацией. Все эти состояния характеризуются снижением первичной иммунологической резистентности организма человека.

Немаловажным фактом является и то, что данная популяционная группа критических больных находится в постоянном контакте с микроорганизмами, отличающимися особой вирулентностью и устойчивостью, сформированными в ходе длительного применения антибиотиков и средств дезинфекции в клинической практике (получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Контроль в ЛПУ").

Перечисленные обстоятельства приводят к формированию предпосылок для циркуляции подобных микроорганизмов в особой экологической нише ОРИТ. Ее основным компонентом является система тесных контактов «больной – персонал – медицинское оборудование». Основные характеристики данной системы: большая плотность и интенсивность контактов, сопровождающихся активными миграционными процессами. В ней могут реализоваться все естественные механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, трансмиссионный, контактно-бытовой. При этом развитие инфекционного процесса у больного или медицинского работника в ОРИТ будет являться частным случаем внутрибольничной инфекции, относящейся к группе инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)…

Эпидемиология ИСМП в ОРИТ

Согласно определению Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011 г.) к ИСМП относят случаи инфекции, диагностированные на этапах оказания любых видов медицинской помощи. При этом не имеет значения, где проводились лечебные или диагностические мероприятия: в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных организациях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому. Также к данной группе следует относить инфекционные процессы у медицинских работников, манифестировавшие в результате их профессиональной деятельности.

Несмотря на возможность заноса острого инфекционного заболевания в ОРИТ, основную часть всех ИСМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии составляют эндемичные инфекции пациентов, т. е. инфекции, непосредственно связанные с индивидуальным риском для пациента или персонала при выполнении лечебно-диагностических процедур. Как правило, структура этих инфекций, связанная с локализацией инфекционного процесса, повторяет структуру наиболее распространенных медицинских манипуляций в профильном ОРИТ. Наиболее часто в интенсивной терапии выполняют введение эндотрахеальной трубки в просвет дыхательных путей и проведение ИВЛ, катетеризацию мочевого пузыря, обеспечение доступа в кровеносное русло. 

При развитии инфекционных осложнений как последствий вышеуказанных вмешательств выделяют катетерассоциированные инфекции мочевыделительных путей, инфекционные состояния (пневмония, эндобронхит, синусит), связанные с нахождением интубационной трубки в рото- или носоглотке и проведением ИВЛ, катетерассоциированные инфекции кровотока. У больных, подвергшихся оперативным вмешательствам с осложненным послеоперационным периодом, в ОРИТ могут наблюдаться инфекции хирургической раны или, например, ассоциированные с трансплантатом костно-мышечные инфекционные состояния. 

У травматических, в т. ч. ожоговых, пациентов наблюдаются глубокие раневые инфекции, инфекции кожи и мягких тканей. Инфекции кожи и подкожной клетчатки также могут выявляться при трофических расстройствах кожных покровов и слизистых у малоподвижных пациентов с полиорганной дисфункцией или глубоким неврологическим дефицитом.

В структуре ИСМП можно выделить различные формы в зависимости от условий инфицирования. В том случае если источником возбудителя явился сам больной, принято обозначать такой случай как эндогенную инфекцию. К ней относят эпизоды распространения возбудителя из органа или полости при выполнении на них медицинской манипуляции или в случае диссеминации микроорганизмов из существовавшего ранее локализованного очага хронической инфекции больного, или в ходе транслокации микроорганизмов в ранее стерильные локусы при ишемически-реперфузионном поражении органов и тканей. 

В ходе тесных, круглосуточных, в силу особенностей соматического статуса и лечебной программы, контактов больного человека с персоналом и предметами окружающей среды в ОРИТ возможно их перекрестное инфицирование. Это принято обозначать как экзогенную инфекцию, а характер передачи инфекционного агента определять как связанный с медицинским оборудованием или с конкретной медицинской манипуляцией, при этом, например при гемоконтактных инфекциях, первичный источник возбудителя может локализоваться как в медицинской организации, так и за ее пределами…

Принципы, реализуемые в программе «изолированный пациент»

Принимая во внимание особенности терапии пациентов в критическом состоянии, можно сказать, что наиболее характерными формами ИСМП у пациентов в ОРИТ будут эндемические эндогенные инфекции, ассоциированные с условно патогенными возбудителями и связанные с устройствами медицинского назначения или лечебно-диагностическими манипуляциями. 

В соответствии с основными задачами Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий при угрозе ИСМП в ОРИТ необходима реализация принципа индивидуальной изоляции пациента, в т. ч. при выполнении манипуляций и в ходе использования медицинских устройств. В качестве основных мер рассматривается внедрение инфекционно безопасных алгоритмов выполнения медицинских процедур, уменьшение факторов риска контаминации материалов, обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации.

В достаточной степени вышеперечисленным требованиям соответствует оперативная программа «изолированный пациент», опыт использования которой коллектив авторов статьи имеет с 2004 г. Ее основные положения охватывают рутинные, простые в изложении и доступные для обучения медицинских работников мероприятия, направленные на блокирование механизмов распространения возбудителей ИСМП с целью прекращения их патологической циркуляции в схеме «персонал – пациент».

Составляющие программы «изолированный пациент»

Основополагающим компонентом программы является эпидемиологический контроль в ОРИТ. Положения программы охватывают все основные типы медицинских вмешательств у больных в критическом состоянии: введение эндотрахеальной трубки в просвет дыхательных путей через рото- или носоглотку, катетеризацию мочевого пузыря, обеспечение доступа в кровеносное русло, установку желудочного зонда, хирургическую обработку раневых поверхностей, личную гигиену больных и т. д.

Так, например, при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) известно, что наиболее значимыми факторами, способствующими развитию инфекционных осложнений, являются все обстоятельства, способствующие перемещению секретов из полости ротоглотки, носоглотки, желудочно-кишечного тракта при рефлюксе и регургитации в дыхательные пути. К ним относят: наличие интубационной трубки, назогастрального зонда, расстройства сознания, глубокую седанальгезию, миоплегию. Меры профилактики, принятые в отделении, согласуются как с требованиями Европейской комиссии по определению, методам лечения и предотвращения пневмонии, развившейся у стационарных больных (The European HAP working group), так и с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 

Они включают:

обработку рук медицинского персонала спиртсодержащими антисептиками на основе растворов хлоргексидина и использование перчаток при любом контакте персонала с пациентом, респираторным контуром, аппаратом ИВЛ;

программу микробиологического мониторинга;

контроль давления в манжете интубационной трубки на уровне 20 см вод. ст.;

использование тепловлагообменных вирусно-бактериальных фильтров;

применение закрытых санационных систем для эвакуации отделяемого из трахеобронхиального дерева;

продленную эвакуацию отделяемого из подсвязочного (субглоточного пространства) с использованием специального канала интубационной трубки в сочетании с адекватным туалетом полости ротоглотки…

*Статья приведена с сокращениями,без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Инструменты "МЦФЭР Медицина" для главных медицинских сестер:

Электронная система "Контроль в ЛПУ" Получите тестовый доступ и узнайте какие разделы работы главной и старших медицинских сестер подлежат проверкам со стороны Росздравнадзора
Журнал "Главная медицинская сестра" Подпишитесь и читайте в журнале "Административная ответственность средних медицинских работников за нарушения отдельных положений законодательства в сфере охраны здоровья граждан: анализ нововведений" 
Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×