Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме?

1531
Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме?

Бронхиальная астма (БА) представляет большую проблему для здравоохранения. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн больных БА, в России – около 1 млн. Учитывая широкую распространенность заболевания, становится понятным его социальный и экономический ущерб. Экономический ущерб составляют как прямые траты – медицинские затраты на медикаменты и стоимость госпитализаций, так и непрямые – количество дней пропусков работы, преждевременная смерть. Известно, что стоимость неотложной терапии выше, чем планового лечения. Семьи пациентов также страдают от финансового ущерба, вызванного необходимостью лечения БА.

Диагностика БА

Для назначения соответствующей терапии необходима правильная диагностика БА. Неспецифический характер симптомов данного заболевания и эпизодичность их проявления могут привести к постановке неправильного диагноза и неадекватному лечению.

Анамнез и жалобы

Симптомы. Диагноз БА можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важно появление этих симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие БА или атопии в семейном анамнезе.

Не существует строгой связи между степенью сужения бронхов и клиническими симптомами. Возможно, эта связь корректируется психологическими факторами – настроением. Так, если больной астмой в хорошем расположении духа, он легче перенесет неприятные ощущения при дыхании, и наоборот.

Большое значение для диагностики БА имеют указания в анамнезе на наличие сдавления в груди, одышки и хрипов, возникающих ночью или утром. У некоторых больных доминирующим симптомом является кашель. Симптомы, возникающие с утра, проходят в течение 1–2 ч. У больных БА возникает реакция на неспецифические стимулы: физическую нагрузку, вдыхание холодного, дымного, загрязненного воздуха, после смеха, кашля, глубокого дыхания. У сенсибилизированных больных характерные симптомы появляются в ответ на воздействие специфических аллергенов – пыль, животных, пыльцу. Диагноз подтверждается семейным анамнезом.

Диагностические вопросы заболевания, которые следует задать при подозрении

на БА:

• Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в т. ч. повторяющиеся?

• Беспокоит ли кашель по ночам?

• Отмечаются ли свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?

• Бывают ли эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?

• «Спускается» ли простуда в грудную клетку или продолжается более 10 дней?

• Уменьшается ли выраженность симптомов после применения противоастматических препаратов?

Кашлевой вариант БА. У пациентов с этим вариантом БА главным, а иногда и единственным проявлением заболевания является кашель. Кашлевая БА больше распространена среди детей, наиболее выражен кашель в ночное время, днем может отсутствовать.

Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой. Нормальным физиологическим эффектом нагрузки является бронходилатация. У больных БА возникает бронхоспазм, длящийся несколько минут после окончания физической нагрузки. Бронхоспазм редко развивается во время нагрузки, обычно через 5–10 мин после ее окончания. Появляются типичные симптомы БА или кашель, который проходит в течение 30–45 мин.

Степень бронхоспазма зависит от вида и интенсивности упражнений. Например, при беге приступы развиваются чаще, чем при езде на велосипеде, хотя уровень потребления кислорода одинаков. Плавание меньше всего способно вызывать приступы и поэтому часто рекомендуется больным БА.

При физическом усилии возникает охлаждение и высушивание бронхов, которые возрастают от нагрузки объемами воздуха. Даже в покое гипервентиляция холодным сухим воздухом может вызвать приступ у больных. Астма физической нагрузки опасна при вдыхании холодного сухого воздуха и при напряженном упражнении (выше анаэробного порога), т. к. в этом случае вентиляция нарастает непропорционально нагрузке. У тренированных больных появляется меньше симптомов, чем у нетренированных, т. к. тренировка позволяет не выходить за анаэробный порог.

Физикальное обследование

Симптомы астмы связаны с бронхиальной обструкцией. Если больной хорошо чувствует себя во время осмотра, то врач может не выявить отклонения от нормы. Такое заболевание, как БА, невозможно адекватно оценить в отдельный момент времени, т. к. состояние больного постоянно меняется. В связи с вариабельностью проявлений БА при

физикальном обследовании симптомы могут отсутствовать. Чаще выслушиваются свистящие хрипы, они выявляются при форсированном выдохе. Если врач слышит распространенные хрипы, то это свидетельствует о генерализованной обструкции.

К другим клиническим проявлениям относятся цианоз, сонливость, затруднение при разговоре, вздутая грудная клетка, тахикардия, участие вспомогательных мышц в акте дыхания и втяжение межреберных промежутков.

Часто встречаются больные, у которых хрипы и затруднения дыхания возникают в ответ на незначительные эмоциональные и психологические стимулы, например беседу с врачом, посещение близких. Астматическое дыхание может возникать при снижении легочных дыхательных объемов, т. к. при этом сужаются бронхи. Если больной начнет дышать интенсивнее, ему станет еще хуже...

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Перейти к другим публикациям журнала

Узнать о подписке на журнал 

Инструменты "МЦФЭР Медицина" для экономистов и главных врачей:

Электронная система "Экономика ЛПУ" Получите тестовый доступ и читайте о том, что должна включать в себя маркетинговая политика медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги
Журнал "Правовые вопросы в здравоохранении" Подпишитесь и читайте в журнале "Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по адвокатскому запросу"
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×