text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Клинические случаи ложной и истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике

  • 11 мая 2014
  • 5422
Клинические случаи ложной и истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике

В деятельности клинико-диагностической лаборатории амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонениях в лейкоцитарной формуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови с использованием световой микроскопии. Современные гематологические анализаторы позволяют получать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка. Тем не менее врач не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, его мнение должно быть последней инстанцией, и только после его проверки и одобрения результаты анализа могут быть валидированы. 

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из данных гематологического анализатора те, которые требуют дополнительных исследований, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений может служить тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов.

К тромбоцитопении относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 Ч 109/л. Количество тромбоцитов 50 Ч 109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 Ч 109/л относится к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики. Таким пациентам согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата.

Для подсчета количества тромбоцитов унифицированными признаны:

~ подсчет в крови с помощью гематологического анализатора;

~ подсчет в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и ложным. Важность дифференциальной диагностики этих состояний определяется тем, что истинная тромбоцитопения относится к угрожающим жизни пациента состояниям, а ложная может отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе. Кроме истинных тромбоцитопений, снижение количества тромбоцитов возможно вследствие задержки исследования крови на анализаторе либо из-за спонтанной агрегации тромбоцитов.

Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре состояний, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением иммунологических (антитромбоцитарные антитела), химических (антикоагулянты) и физических (температурный) факторов. Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. 

На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур. По данным зарубежных авторов, на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении приходится 0,07–0,11% от всех анализов крови. ЭДТА-зависимая

псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. 

Чтобы избежать агрегации, рекомендуется исследовать образцы крови на анализаторе в промежутке 0–5 мин или уже через 1 ч и более после взятия крови. В промежутке 5 мин – 1 ч происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов…

…Критические значения тромбоцитов должны быть представлены среди других утвержденных критических лабораторных значений. И ответственность за контроль данного показателя должен нести персонально врач клинической лабораторной диагностики. Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы – мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала 

Узнать о подписке на журнал 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.