text
Портал для медицинских работников

Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме? Часть 2

  • 17 мая 2014
  • 781
Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме? Часть 2

Классификация бронхиальной астмы

По этиологии

Существует классификация БА на основе этиологии с учетом сенсибилизирующих внешних факторов, в частности: атопическая, эндогенная, профессиональная, аспириновая, смешанная БА. Возможности данной классификации весьма ограничены, т. к. не для всех больных удается выявить внешние факторы риска.

По степени контроля

По уровню контроля БА подразделяют на контролируемую, частично контролируемую, неконтролируемую. Контроль над БА означает контроль над проявлениями данного заболевания. Целью лечения БА является достижение и поддержание контроля в течение длительного времени с учетом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения.

Поэтому при оценке контроля над БА следует ориентироваться не только на контроль над клиническим проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции легких, побочные эффекты лекарственных препаратов).

Достичь контроля у курильщиков удается реже, у них сохраняется риск обострений. Больной БА должен вести дневник симптомов, указывать в нем важную информацию – одышку, кашель, подъемы ночью, принимаемые препараты, число ингаляций каждый день и значения пик-флоу. Данные дневника особенно важны для анализа реакции на лечение новым препаратом (см. документ в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ) .

По степени тяжести

В предшествующих версиях Глобальной стратегии лечения и профилактики БА для пациентов, не получающих ИКС, была разработана классификация БА по степени тяжести в зависимости от выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции и вариабельности показаний функции легких.

Выделяли 4 степени тяжести БА: интермиттирующая, легкая персистирующая, персистирующая средней тяжести и тяжелая персистирующая. Эта классификация ошибочно использовалась и для пациентов, получающих ИКС.

Важно понимать, что степень тяжести зависит не только от тяжести течения, но и от ответа на терапию. Например, пациент может обратиться за помощью с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, а контроля над заболеванием удастся достичь с помощью низких доз препаратов. Кроме того, степень тяжести БА у конкретного пациента может меняться с течением времени. С помощью указанной классификации трудно предсказать объем терапии.

В настоящее время создана классификация, основанная на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением БА:

легкая БА – это БА, контроль над которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны);

тяжелая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии или контроля над которой достичь не удается…

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, результаты физикального обследования и выявление обратимой и вариабельной бронхиальной обструкции с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

Спирометрия (определение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких – ФЖЕЛ) является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции в процессе диагностики БА.

ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Термином «обратимость» обычно обозначается быстрое увеличение ОФВ1, выявляемое через несколько минут после ингаляции бронхолитика быстрого действия (например, 200–400 мкг сальбутамола (альбутерола)), или более медленное улучшение функции легких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения адекватной поддерживающей терапии, например ИКС…

Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха – ПСВ) проводится с помощью пикфлоуметра и является важным методом диагностики и оценки эффективности терапии БА в домашних условиях. Поскольку использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента.

Лучший показатель обычно регистрируют в период отсутствия симптомов и/или максимального объема терапии. Этот показатель используется в качестве эталона при оценке результатов изменения терапии. Результаты пикфлоуметрии зависят от усилия выдоха пациента, поэтому для получения достоверных данных следует тщательно его инструктировать.

Cуточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня), выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 1–2 нед. Еще одним методом оценки вариабельности ПСВ является определение минимальной ПСВ за 1 нед. (измерение утром до приема бронхолитика) в процентах от самой лучшей ПСВ в этот же период…

Это продолжение статьи, ознакомиться с первой частью материала >>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Перейти к другим публикациям журнала >>

Информация об условиях подписки >>

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.