Особенности подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи

3680
Особенности подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи

Уровень здоровья населения значительно влияет на благосостояние общества за счет:

• «прямого вклада» в благосостояние общества;

• влияния на экономическую производительность;

• влияния на расходы, связанные с оказанием медицинских услуг.

Очевидно, что расходы, связанные с мерами по поддержанию и укреплению здоровья, оправданны настолько, насколько такие меры увеличивают благосостояние общества. Кроме того, система здравоохранения влияет на появление научно-исследовательских и технических разработок и формирует большое число рабочих мест, способствуя экономическому росту в целом.

Выделение общественных ресурсов на оказание медицинских услуг населению должно быть экономически обоснованным, а соответствующие расходы могут приносить как прямую, так и непрямую выгоду. Поэтому ошибочно считать, что такие расходы являются бременем для экономики. Поскольку большая часть затрат на здравоохранение приходится на государство, именно на нем лежит основная ответственность за проведение оценки, основанной на потребностях населения и показателях работы системы оказания медицинских услуг. Следовательно, необходимо, чтобы лица, формирующие политику в сфере здравоохранения, располагали инструментами адекватного распределения ресурсов.

При этом нужно понимать, что многие факторы, влияющие на здоровье, находятся вне сферы оказания медицинской помощи: например, состояние окружающей среды, образование, жилье, пища, занятость и многое другое. Уменьшение неравенства в отношении этих факторов уменьшает неравенство и в отношении здоровья. Важно также обеспечить максимальный доступ населения к медикосанитарным услугам.

Общепризнано, что часто ресурсы здравоохранения расходуются без достижения значительных результатов: согласно докладу Всемирной организации здравоохранения за 2010 г. доля неэффективных расходов составляет от 20 до 40%. Важным фактором повышения эффективности является выбор метода закупки услуг, предоставляемых медицинскими организациями.

В ходе проводимых реформ многие европейские страны пытались отойти от «пассивного» вознаграждения медицинских организаций (за объем фактически оказанных услуг) и использовать метод «активных» закупок, направленный на улучшение показателей работы медицинских организаций и увязывание решений по распределению ресурсов с информацией о потребностях населения.

Препятствием на пути к удешевлению медицинской помощи может выступать исторически сложившееся разделение между первичным и вторичным звеньями здравоохранения. Большой объем медицинских услуг, которые способны оказывать медицинские организации первичного звена, предоставляется организациями вторичного звена.

Для устранения сложившего положения могут быть использованы различные методы.

1. Возложение на первичное звено здравоохранения финансовой ответственности за получение пациентом всех необходимых медицинских услуг. Этот метод называется «оплата медицинских услуг по подушевому нормативу с фондодержанием». При его реализации требуется особенно взвешенное планирование и сбалансированное ресурсное

обеспечение. Издержки планирования и неверная оценка степени финансовой ответственности первичного звена (фондодержателя) могут привести к увеличению расходов и одновременному ухудшению показателей здоровья населения.

2. Повышение роли первичного звена здравоохранения при обеспечении доступности максимального объема помощи, оказываемой медработникам первичного звена, и ограничении «прямого» доступа пациентов к узким специалистам. Этот метод позволяет сократить нерациональное расходование ресурсов (например, проведение избыточных консультаций врачами-специалистами, выполнение рутинных процедур силами персонала более высокой квалификации).

3. Расширение перечня видов медицинских услуг, которые можно предоставлять в менее дорогостоящих условиях. Это касается, например, оказания неотложной медицинской помощи силами поликлиник (вместо станций скорой медицинской помощи) или использования стационарзамещающих технологий в отношении пациентов с хроническими заболеваниями.

Согласно «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.» (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ), при реализации территориальной программы ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются способы:

• по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

• за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

• по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)…

При фондодержании появляются расходы медицинской организации на оплату услуг, оказанных прикрепленным гражданам в других поликлиниках и стационарах. Размер фондодержания зависит от двух факторов:

1) перечня обязательств по оплате услуг, оказываемых в других медицинских организациях (если обязательством фондодержателя является оплата любых услуг, оказанных пациенту в рамках госгарантий, то такое фондодержание является полным, а обязательства ограничены конкретным перечнем услуг – частичным);

2) фактически оплаченных медицинских услуг, оказанных прикрепленным гражданам в других медицинских организациях (эта характеристика не зависит от объемов деятельности фондодержателя и может отображаться кривой, учитывающей функциональную зависимость финансовых средств и объемов помощи, оплаченных другим медицинским организациям, приведенных к объемам услуг, оказанных самим фондодержателем)…  (Продолжение следует)

*Статья приведена с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Перейти к другим публикациям журнала >>

Информация об условиях подписки >>  

Читайте также

Сколько должен работать главный врач?

Электронная система "Экономика ЛПУ"

Читайте подробнее>>

Актуальные вопросы экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации

Журнал "Заместитель главного врача"

Читайте подробнее>>

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×