Проблемы соблюдения эпидемиологической безопасности при обработке гибких эндоскопов

2631
Проблемы соблюдения эпидемиологической безопасности при обработке гибких эндоскопов

Широкое внедрение в большинстве областей медицины диагностических, лечебных и оперативных эндоскопических процедур открыло новые горизонты в оказании населению высококвалифицированной медицинской помощи и выдвинуло обоснованное требование по обеспечению ее безопасности. Противоэпидемические мероприятия в эндоскопических подразделениях направлены на предупреждение передачи инфекции от пациента к пациенту, от пациента к персоналу и от персонала к пациенту. Основными факторами передачи инфекции при эндоскопических манипуляциях в большинстве расследованных случаев ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи) были признаны эндоскоп и инструменты к нему, поэтому чрезвычайно важно обеспечить их адекватную очистку, обеззараживание, а также предотвращение вторичной контаминации при ополаскивании, сушке, хранении и транспортировке…

Однако большинство эндоскопических подразделений на практике сталкиваются с многочисленными проблемами, которые не позволяют им выполнять СП 3.1.1275-03 и СП 3.1.2659-10 (см. документ в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ)…

Рассмотрим подробнее основные нерешенные проблемы соблюдения эпидемиологической безопасности при обработке гибких эндоскопов.

Несовершенство нормативной документации

1. Заниженная минимальная площадь помещения для обработки эндоскопов.

Согласно приложению 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», минимальная площадь моечно-дезинфекционного помещения (обработочной) должна составлять 8 кв. м. Разместить в таком тесном помещении раковины, мойки или емкости для очистки и ополаскивания, емкости для ДВУ, столы для просушки эндоскопов, а также машину для обработки эндоскопов и шкаф для их хранения просто невозможно. К сожалению, этот минимальный норматив (8 кв. м) ориентирует администрацию медицинской организации на выделение под обработочную малоприспособленных вспомогательных помещений, в которых порой невозможно разместить все необходимое оборудование и организовать процесс обработки эндоскопов без нарушения действующих санитарных правил…

2. В некоторых регионах специалисты территориальных органов Роспотребнадзора запрещают использование моек для окончательной очистки и ополаскивания эндоскопов, а также слив отработанных растворов в канализацию без предварительного обеззараживания.

Карантинная зона для медицинских препаратов

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

В СП 3.1.1275-03 предписывается проводить окончательную очистку эндоскопов и последующее ополаскивание в емкостях. К сожалению, в некоторых регионах под емкостями понимают только пластиковые контейнеры или установки типа КРОНТ-УДЭ без возможности прямого слива в канализацию отработанных растворов. Специалисты Роспотребнадзора запрещают использование для окончательной очистки и ополаскивания эндоскопов большие мойки, моечные модули, соединенные с водопроводной системой и канализацией, мотивируя это необходимостью обеззараживания отработанных растворов в специальных емкостях. Между тем в п. 3.5 СП 3.1.2659-10 указывается, что обращение с медицинскими отходами должно соответствовать требованиям действующих санитарных правил. 

В СанПиН 2.1.3.2630-10 в п. 5.2 раздела 1 указывается, что очистка и обеззараживание сточных вод от медицинских организаций должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в п. 5.7 регламентирует слив без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации жидких отходов класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичных биологических жидкостей больных туберкулезом.

Следует отметить, что медсестре физически трудно наливать в емкости и сливать из них моющие растворы (10 л), воду (10 л) во время каждого цикла обработки (от 400 л в день!), что заставляет персонал использовать воду и моющие растворы многократно в течение рабочей смены…

3. При составлении штатного расписания эндоскопического подразделения в трудозатратах медицинских сестер не учтено время на обработку эндоскопов, которое часто превышает время проведения самой эндоскопической процедуры. Одна медсестра не имеет времени ассистировать врачу-эндоскописту, а в последующем обработать эндоскоп и инструменты к нему в соответствии с требованиями санитарных правил.

В соответствии с п. 2.8 СП 3.1.2659-10, обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал, что позволяет главному врачу ввести дополнительную ставку медсестры для обработки эндоскопов. В то же время действующий приказ Минздравмедпрома России от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» не обязывает администрацию выделять дополнительную ставку медицинской сестры для обработки эндоскопов и инструментов к ним…

Следует отметить, что при выделении дополнительной ставки медсестры целесообразно в дальнейшем периодически проводить ротацию среднего медицинского персонала исходя из принципа взаимозаменяемости медсестер, а также для поддержания их профессионального уровня…

5. Нет механизма запрета на применение эндоскопов, которые используются на протяжении многих лет.

В Российской Федерации от 30 до 40% всего парка эндоскопов для гастроинтестинальных и бронхоскопических исследований используются более 5 лет, в т. ч. многие из них без технического осмотра и, возможно, необходимого ремонта, связанного с естественным износом внутренних и наружных поверхностей, их механических (в т. ч. скрытых) повреждений. Эффективная обработка таких эндоскопов вызывает сомнения, повышая инфекционные риски для пациентов.

Необходимо ввести понятие «ресурс эндоскопа», исчисляемый количеством исследований и/или лет использования эндоскопа. Необходимо разработать механизмы списания и утилизации эндоскопов в соответствии со сроком их использования.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Перейти к другим публикациям журнала >>

Информация об условиях подписки >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×