Возможности выявления фенотипов резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

1621
Возможности выявления фенотипов резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Формирование и распространение устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам приводит к снижению эффективности лечения в стационарах, увеличению сроков госпитализации и наносит значительный экономический ущерб. Эффективность лечения, в т. ч. внутрибольничных инфекций (ВБИ), зависит от точности и быстроты выявления патогенна и, как следствие, правильного выбора антибактериального препарата.

Кроме бактериологических исследований для ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина» (далее – МОКБ), Централизованная многофункциональная лаборатория выполняет исследования для других ЛПУ г. Мурманска.

Посев биоматериала, идентификация и определение чувствительности микроорганизмов в лаборатории проводятся как рутинными, так и автоматическими методами с использованием современной аппаратуры. Для исследования крови и других стерильных жидкостей используют автоматизированные системы культивирования микроорганизмов Bact Alert – 3 D и Bactek 9050, предназначенные для быстрого обнаружения микроорганизмов. Непрерывный мониторинг (измерения проводятся каждые 10 мин) обеспечивает выявление положительных образцов в максимально ранние сроки – как правило, в первые сутки.

Для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антимикробным препаратам используется микробиологический анализатор Vitek-2 compact фирмы bio-Merieux (Франция). Vitek-2 compact – автоматическая система, которая позволяет диагностировать более 400 видов микроорганизмов, имеющих клиническое значение и выделяемых из различных материалов человеческого организма.

Как медицинская сестра должна вести контроль за хранением лекарственных средств?

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

Количество антибиотиков в составе тест-систем к Vitek-2 compact – от 18 до 22, что существенно расширяет возможности выбора антимикробной терапии. В 2013 г. в лаборатории было выполнено более 22 тыс. определений чувствительности к антимикробным препаратам.

В МОКБ с 2000 г. используется программа «Микроб», которая является специальным инструментом для проведения микробиологического мониторинга. В программу встроена система экспертной оценки, которая предупреждает назначение заведомо неэффективной антибактериальной терапии. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в п. 2.1 «Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях)» (см. документ в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ) предусматривает проведение микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды; определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам – антибиотикам).

Оценка чувствительности к антибиотикам проводится в соответствии с Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2.1890-04), стандартами Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (National Committee for Clinical Laboratory Standards, NCCLS) и Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST).

Наиболее ценная информация из микробиологической лаборатории – это результат определения чувствительности этиологического агента (микроорганизма) к антибактериальным препаратам. Рост антибиотикорезистентности опережает создание и внедрение в медицинскую практику новых эффективных антибактериальных препаратов.

В 2009 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения признали растущую антибиотикорезистетность одной из главных угроз здоровью населения всей планеты. Селекция полирезистентных микроорганизмов происходит не только и не столько среди штаммов возбудителей, на которых была направлена антибактериальная терапия, но и среди микроорганизмов, не являющихся этиологически значимыми и даже не входивших в спектр активности препарата, что наносит параллельный ущерб…

Опасность бесконтрольного применения карбапенемов

Карбапенемазы – группа бактериальных ферментов, которые могут гидролизировать большинство бета-лактамных антибиотиков: MBL (VIM, IMP, NDM), KPC, AmpC. Глобальное распространение карбапенемаз – наиболее серьезная угроза здравоохранению. Понимание механизмов формирования устойчивости бактерий к карбапенемам и эпидемиологический контроль над процессом распространения антибиотикорезистентности среди микроорганизмов призваны помочь клиницистам в выборе адекватной тактики ведения больных с нозокомиальными инфекциями.

Выявление продукции карбапенемаз проводится с использованием наборов дисков для определения карбапенемаз – D70C, MAST (Великобритания). Простой расчет, основанный на измерении величины зоны задержки роста, указывает на продукцию ферментов KPC и MBL или AmpC с утратой порина. Добавление диска с темоциллином 30 мг может помочь при идентификации OXA-48.

Чувствительность теста для выявления продукции KPC составляет 98%, специфичность – 93%. При выявлении NDM-продуцентов чувствительность и специфичность теста составляют 100%...

Выявление фенотипов резистентности помогает лечащему врачу своевременно корректировать антибактериальную терапию даже на этапе предварительного результата; при эмпирическом назначении антибиотиков резерва при тяжелых инфекциях, после получения результата исследования производить замену на эффективные, и в то же время зачастую экономически более выгодные, антибиотики.

С использованием данных микробиологического мониторинга благодаря целенаправленному и своевременному выявлению фенотипов резистентности и контролю над применением антибиотиков резерва удалось добиться в 2012 г. экономии средств на приобретение антибактериальных препаратов около 25% по сравнению с 2011 г. Совместно с НИИ антимикробной химиотерапии (НИИАХ) ГБОУ ВПО Смоленской государственной медицинской академии Минздрава России и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) МОКБ принимает участие в многоцентровом общероссийском мониторинге распространенности и антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций «МАРАФОН».

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала >> 

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×