Нормирование труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

3139
Нормирование труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Нормирование труда непосредственно связано с вопросами планирования объема медицинской помощи, определением государственного (муниципального) задания для медицинской организации, при этом роль штатного расписания, сформированного прежде всего для выполнения этого задания, значительно возрастает в связи с внедрением эффективного контракта…

Современное состояние нормативной базы по труду

Разрушение системы нормирования труда в 1980-х гг., обусловленное как изменениями в организации здравоохранения, так и в большей степени общеполитическими реформами, децентрализацией управления, привело к тому, что нормативы по труду в течение примерно четверти века не пересматривались. Со второй половины 2009 г. Минздравсоцразвития России, а затем Минздрав России активно утверждает порядки оказания медицинской помощи. Положительной особенностью таких документов является комплексное представление всех основных составляющих деятельности того или иного подразделения: перечень заболеваний для оказания медицинской помощи, функциональные обязанности медицинских работников, оснащенность оборудованием и рекомендуемые штатные нормативы.

Однако анализ порядков оказания медицинской помощи показывает, что в части рекомендуемых штатных нормативов содержится большое количество ошибочных положений, неоднократно отмечаемых в печати. Всего было издано около 100 порядков оказания медицинской помощи, часть из них отменена и утверждена вновь, и действующих к настоящему времени осталось 60. К сожалению, при пересмотре порядков большинство ошибок не было исправлено и возникали, как правило, новые ошибочные положения.

Системные ошибки порядков оказания медицинской помощи в части рекомендуемых штатных нормативов по первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, можно сгруппировать следующим образом.

1. Изменение принципа формирования штатных нормативов, ошибочное использование видов нормативов по труду

Как известно, нормативы численности работников медицинской организации определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчета на какой-либо показатель, например из расчета 1 должность врача-терапевта на 1700 чел. взрослого населения, тогда как типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчета, и та или иная должность

устанавливается на наличие или определенную мощность учреждения, подразделения. Например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в медицинской организации, имеющей в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения, на 100 и более коек…

2. Несоответствие Номенклатуре медицинских организаций, Номенклатуре должностей медицинских и фармацевтических работников

Как оплачивается дежурство врача стационара сверх месячной нормы?

Электронная система "Экономика ЛПУ"

В данном разделе приводятся не только действующие в настоящее время порядки оказания медицинской помощи, но и те, которые были утверждены, но в последующем утратили силу. Это связано с тем, что в период действия этих документов в штатные расписания медицинских организаций могли быть внесены ошибочные наименования.

Так, в приказе Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» ошибочно указывается на противотуберкулезный (фтизиатрический) диспансер. Данное наименование отсутствует в действовавшей в период утверждения порядков оказания медицинской помощи Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627, и в принятой взамен нее Номенклатуре медицинских организаций, утвержденной приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н.

Наиболее частые ошибки отмечаются в наименованиях должностей. Так, врач акушер-гинеколог называется гинекологом, врач-невролог – невропатологом, врач клинической лабораторной диагностики – врачом-лаборантом, медицинская сестра по массажу – массажистом и т. д. Такие наименования не соответствуют действовавшей в период утверждения порядков оказания медицинской помощи Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 № 801н (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ), и действующей в настоящее время Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

3. Отсутствие дифференциации нормативов численности по типам учреждений и месту проживания населения

Приказами Минздрава СССР численность врачей амбулаторного приема устанавливалась для городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. населения, центральных районных и районных больниц сельских районов, амбулаторий, расположенных в сельской местности, а также для консультативного приема в областных (республиканских) больницах. Различия в нормативной численности врачей амбулаторного приема по типам учреждений были обусловлены объективно сложившейся

разницей в объеме и структуре амбулаторно-поликлинической помощи городскому и сельскому населению. В современных нормативно-правовых документах устанавливаются единые показатели численности врачей амбулаторного приема для городского и сельского населения, для всех типов медицинских организаций, хотя совершенно очевидно, что доступность амбулаторно-поликлинической помощи и ее объем для сельских жителей меньше, чем для городского населения.

4. Отсутствие единого порядка установления должностей заведующих подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений

Должности заведующих подразделениями медицинских организаций устанавливаются в числе одной должности на подразделение. При этом порядок установления этих должностей различен: сверх врачебных должностей, вместо должности врача или части должности. В современных нормативных правовых документах порядок установления должностей заведующих, как правило, не указывается, следовательно, по умолчанию можно предположить, что все эти должности устанавливаются сверх врачебных должностей.

Численность заведующих подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается на число должностей врачей амбулаторного приема. Однако в Порядке оказания педиатрической помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н, этот показатель необоснованно, на наш взгляд, изменен на другой – численность прикрепленного населения. На 10 тыс. прикрепленного детского населения устанавливается 1 должность главного врача, 1 должность заведующего отделением и 12,5 должности врача-педиатра участкового. Если следовать этому документу, то в поликлинике, обслуживающей 30 тыс. детского населения, можно установить 3 должности главного врача и 3 должности заведующего отделением.

Нормативная численность заведующих подразделениями вспомогательной лечебно-диагностической службы в порядках оказания медицинской помощи, как правило, не указывается.

5. Отсутствие нормативной обеспеченности штатами медицинских работников ряда подразделений медицинской организации

В ряде современных нормативных правовых документов не указаны должности или целые подразделения медицинских организаций. Так, в штатных нормативах диспансеров отсутствует обеспеченность штатами медицинских работников приемного отделения, в штатных нормативах детской поликлиники – обеспеченность регистратуры и т. д…

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала >>

="margin:>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль