Доказательная медицина: внедрение в российское здравоохранение

1020
Доказательная медицина: внедрение в российское здравоохранение

Для российского врачебного сообщества доказательная медицина уже не является новой концепцией. Более десяти лет в россии действует межрегиональная общественная организация «общество специалистов доказательной медицины»…

В то же время нельзя не заметить, что доказательная медицина фактически не имела и не имеет никакой государственной поддержки в россии. Это касается как сферы образования и аттестации медицинских кадров, так и сферы медицинской практики и науки.

…Рациональное расходование общественных ресурсов предполагает, что эффективность лечения (и соответственно затрат на него) должна быть доказана строгими научными методами. В России ситуация противоположная.

Принимаемые протоколы и стандарты лишь в отдельных случаях соответствуют принципам доказательной медицины, и такое соответствие не является основанием для принятия решений в сфере организации здравоохранения. В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов присутствует немало позиций, которые специалисты считают препаратами с недоказанной эффективностью.

Специалисты уже много лет говорят о необходимости создания в России структуры по оценке технологий здравоохранения, важной частью которой должна быть оценка эффективности и безопасности анализируемых технологий с позиций доказательной медицины, а также основанная на ней сравнительная оценка клинико-экономической целесообразности медицинских технологий как новых и дорогостоящих, так и давно применяемых.

Во многих странах подобные структуры продуктивно функционируют, но в России этот вопрос все еще обсуждается. Все вышесказанное свидетельствует о том, что Россия значительно отстает от мирового медицинского сообщества в вопросах развития и практического применения достижений доказательной медицины.

…На уровне руководителя ЛПУ возможностей гораздо больше. Во-первых, главный врач должен способствовать тому, чтобы врачи имели возможность обучаться доказательной медицине.

Общество специалистов доказательной медицины и другие организации проводят курсы для врачей, распространяют материалы, организуют конференции, и руководители ЛПУ могут организовать повышение квалификации своих сотрудников именно в области доказательной медицины.

Во-вторых, на уровне ЛПУ можно внедрять протоколы лечения и основанные на научных доказательствах, и проверенные в исследованиях. Во многих ЛПУ можно осуществить перевод и адаптацию имеющихся в других странах качественных протоколов лечения, составленных профессиональными врачебными организациями…

Особое значение возможности доказательной медицины приобретают в условиях значительного дефицита ресурсов. Происходящие в последние месяцы изменения в организации российского здравоохранения позволяют сделать прогноз, что в ближайшее время будет наблюдаться нехватка денежных ресурсов.

Это связано и с сокращением финансирования здравоохранения, и с поэтапным переходом на одноканальное финансирование через систему ОМС, погружением в систему ОМС высокотехнологичной помощи, скорой помощи, с переводом части расходов на здравоохранение с федерального уровня на региональный.

В такой ситуации важно выработать правильную стратегию уменьшения бюджета региона или отдельного ЛПУ. Простое сокращение расходов, чтобы уместиться в урезанный бюджет, может быть крайне нерациональным: при уменьшении одних расходов может снизиться эффективность других оставшихся расходов.

Всероссийская научно-практическая конференция «Экономические инструменты управления качеством медицинской помощи»

6-7 октября 2014, Москва

Подробнее >>

Например, уменьшив для экономии закупки расходных материалов для оборудования, мы можем вызвать нехватку данной медицинской услуги, снижение качества медицинской помощи, создадим очереди, но не лишимся расходов на поддержание оборудования в рабочем состоянии, расходов на обслуживание помещения, где находится оборудование, а часто и на заработную плату сотрудника, работающего на этом оборудовании.

Но все эти расходы будут абсолютно неэффективны во время простоя оборудования из-за отсутствия расходных материалов. При таком решении мы попадем в ситуацию, когда денег стало меньше, но бросать на ветер их стали больше. Поэтому в условиях дефицита ресурсов важно ориентироваться на эффективность расходования средств. Чем меньше денег в региональном здравоохранении или в бюджете ЛПУ, тем важнее потратить их с большей отдачей.

В российской медицинской практике обнаруживаются десятки препаратов разной стоимости, от дешевых до достаточно дорогостоящих, чья эффективность для лечения каких-либо заболеваний никогда не была корректно доказана. Для них не имеется клинических испытаний, доказывающих их эффективность. Отказавшись на уровне ЛПУ или на уровне региона от препаратов с недоказанной эффективностью (особенно от тех, которые применяются массово), организатор здравоохранения может сэкономить отрасли значительные средства без каких-либо негативных последствий для качества медицинской помощи и результатов лечения.

Поскольку прогнозируемый дефицит средств в системе здравоохранения имеет системные причины, то, скорее всего, он коснется всех участников. Возможно, что попытки оптимизации расходов здравоохранения и повышения эффективности расходов будут предприниматься на уровне всей страны. Региональным организаторам здравоохранения и руководителям ЛПУ имеет смысл заранее готовиться к необходимой оптимизации, а не дожидаться, пока подобные решения придут сверху.

Во-первых, повышение эффективности расходования средств выгодно для любого руководителя, поскольку повышает результаты показателей, по которым оценивается его деятельность.

Во-вторых, начав внедрять принципы доказательной медицины сейчас, руководители смогут плавно подготовить своих сотрудников к нововведениям, разъяснить смысл проводимых изменений, обучить специалистов, а не менять все на скорую руку, чтобы успеть к поставленным сверху срокам…

Стратегия развития здравоохранения в России предполагает сокращение госпитального звена и расширение амбулаторного. Уже сейчас во многих больницах сокращается количество коек, многие ЛПУ закрываются и объединяются.

Изменения в бюджетной сфере, которые произошли с принятием Закона № 83-ФЗ (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ), с одной стороны, увеличивают имущественную самостоятельность бюджетных учреждений. С другой же стороны, они увеличивают ответственность учреждения и его зависимость от госзадания.

В условиях сокращения расходов на здравоохранения такая ситуация может привести к значительной конкуренции между ЛПУ. Получить большее госзадание и рационально распорядиться полученными средствами смогут те учреждения, которые будут задумываться об эффективности своей деятельности.

Те, кто будет прикладывать усилия, чтобы лечить эффективнее (то есть добиваться нужного результата меньшими вложениями), смогут сохранить свои лечебные мощности и развивать свою инфраструктуру. Те, кто продолжит неэффективно расходовать средства, могут оказаться в ситуации, когда учреждению придется отвечать своим имуществом по своим денежным обязательствам, и оно может лишиться даже необходимого для лечения пациентов имущества…

В то же время практически любой руководитель любого уровня начиная с заведующего отделением и до министра может повлиять на ситуацию с доказательной медициной в своей зоне ответственности и упрочить ее позиции.

*Статья приведена с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Перейти к другим публикациям журнала >>

Выгодная подписка по акции >>  

Читайте также

Как можно установить режим дежурств на дому для конкретных медицинских работников?

Электронная система "Экономика ЛПУ"

Читайте подробнее>>

Нормирование труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Журнал "Заместитель главного врача"

Читайте подробнее>>



Ваша персональная подборка
    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×