text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Значение фармакогенетических исследований для персонализированного подхода к фармакотерапии статинами*

  • 3 августа 2014
  • 1377
Значение фармакогенетических исследований для персонализированного подхода к фармакотерапии статинами*

Повседневная практика показывает, что эффективность и переносимость одних и тех же лекарственных средств у различных больных неодинакова. Фармакологический ответ зависит от средовых особенностей, образа жизни, характера питания, сопутствующих заболеваний и т. д. и генетических особенностей пациента. Одним из многообещающих результатов проекта «Геном человека» является новая возможность изучения фармакогенетических аспектов терапии. Фармакогенетика входит в структуру персонализированной предиктивной медицины и изучает влияние носительства определенных генетических маркеров у пациента на эффективность и безопасность применения лекарственных средств, что позволяет заранее прогнозировать фармакологический ответ и определить тактику ведения пациента.

Среди успешных примеров применения фармакогенетических тестов – прогнозирование гиперчувствительности к абакавиру (с тяжелыми клиническими последствиями) на основе анализа носительства аллеля HLA-B*5701. При этом выявление данного аллеля имеет высокую значимость, т. к. признак близок к моногенному. Другие известные примеры – подбор дозы варфарина на основе тестирования генов VKORC1 и СYP2С9, оценка риска нежелательных лекарственных реакций при применении кодеина по типированию гена CYP2D6.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

В каких случаях может проводиться внеплановая проверка содержания помещений, мебели и оборудования?

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Статины – группа гиполипидемических средств, которые применяются для снижения прогрессирования атеросклероза и профилактики острых сердечно-сосудистых событий. В настоящее время во всем мире продажи статинов занимают третье место (после блокаторов протонной помпы и антидепрессантов). Данная группа препаратов, как правило, назначается на продолжительный срок, нередко пожизненно, что диктует необходимость выделить группу пациентов с высоким риском нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Наиболее часто обсуждаемыми НЛР статинов являются миопатии (общий термин, относящийся к любому заболеванию мышц – мышечной боли или слабости) и их крайне тяжелое проявление – рабдомиолиз – разрушение клеток мышечной ткани с увеличением креатинкиназы (КК) в 10 и более раз, а также наличие миоглобинемии и миоглобинурии и развитие острой почечной недостаточности.

Частота статин-индуцированных миопатий (СИМ) широко варьирует, по данным различных клинических испытаний. Мета-анализ, включивший 20 исследований, показал, что частота рабдомиолиза составляет 3,4 (1,6–6,5) на 100 тыс. пациентов в год. Мышечные симптомы (боли, слабость в мышцах) встречаются чаще – от 2 до 7%, а бессимптомное увеличение активности КК до значений в 10 раз больше верхней границы референсного диапазона отмечается, по разным исследованиям, у 11–63% пациентов, принимающих статины. Риск СИМ зависит от наличия факторов, которые увеличивают уровень статинов в тканях, – прежде всего это доза лекарственного средства, лекарственные взаимодействия (например, статины и фибраты), состояние организма, а также факторов, которые повышают энергетические потребности мышц, – физические нагрузки. Также, при наличии склонности к нейромышечным заболеваниям, на фоне терапии статинами могут проявиться их клинические признаки.

Ловастатин, симвастатин и аторвастатин окисляются при участии цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) – фермента, который участвует в метаболизме многих групп препаратов. Фактором риска при приеме названных статинов является комбинированная терапия, включающая препарат, который ингибирует CYP3A4 (например эритромицин или азольные антимикотики). Парвастатин и розувастатин не окисляются с помощью CYP3A4 и при необходимости такой комбинированной терапии являются более безопасной альтернативой для пациента…

Фармакогенетическое тестирование перед приемом статинов может быть применено для выявления пациентов с дополнительным фактором риска СИМ. Для определения общего риска СИМ должны быть учтены и другие известные ранее параметры: возраст старше 60 лет, интенсивные физические нагрузки, сопутствующие заболевания – почечная недостаточность, наличие дегенеративных заболеваний мышц, злоупотребление алкоголем, неблагоприятные сочетания лекарственных средств.

Для профилактики СИМ, особенно у пациентов – носителей варианта С rs4149056, необходимо рассмотреть возможность дополнительного применения препаратов на основе кофермента Q10 (коэнзим-Q10 форте, кудесан и др.). Пациентам с высоким риском СИМ показаны минимальные дозы статинов в сочетании с гипохолестериновой диетой, а также повышенный контроль терапии: активное выявление жалоб, контроль биохимических показателей.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала >> 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.