text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Оценка функции почек при ВИЧ-инфекции: креатинин или цистатин С?

  • 10 августа 2014
  • 1963
Оценка функции почек при ВИЧ-инфекции: креатинин или цистатин С?

Хроническая болезнь почек (ХБП) является наиболее частой причиной утяжеления состояния и летальности у пациентов с ВИЧ-инфекций. По данным зарубежных авторов, патология почек при ВИЧ-инфекции выявляется в 20,0–30,0% случаев.

Патологический процесс в почках развивается за счет разных механизмов и приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Непосредственное воздействие ВИЧ вызывает ВИЧ-ассоциированную нефропатию и тромботическую микроангиопатию. Другим механизмом представляется непрямое воздействие вируса, например, фиксация иммунокомплексных депозитов в почках. Также у данной категории больных могут развиваться вторичные поражения почек, обусловленные водно-электролитными или гемодинамическими нарушениями, нефротоксическим влиянием леей, а также инфекционными и онкологическими заболеваниями в стадии СПИДа.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

С морфологической точки зрения ВИЧ-ассоциированная нефропатия представляет собой «коллабирующий» вариант фокального сегментарного гломерулярного гиалиноза/склероза с микрокистозным расширением канальцев и увеличением размеров почек. В США данная патология встречается почти исключительно у афроамериканцев, занимая третье место в структуре причин терминальной почечной недостаточности в этой популяции. Другие виды гломерулярных поражений при ВИЧ-инфекции включают:

~ мембранопролиферативный гломерулонефрит;

~ болезнь минимальных изменений;

~ мембранозную гломерулопатию;

~ IgA-нефропатию;

~ гемолитико-уремический синдром;

~ тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Факторами риска развития ХБП при ВИЧ-инфекции являются женский пол, принадлежность к африканской расе, стадия СПИДа, внутривенное употребление наркотиков, низкий уровень CD4+-клеток, пожилой возраст, коинфекция вируса гепатита С, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Об использовании стерильных перчаток

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

Традиционно для оценки функции почек используют скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин), которую рассчитывают на основе уровня креатинина по формулам Cockcroft – Gault или Modifi cation of Diet in Renal Disease (MDRD). В 2005 г. были изданы рекомендации Infectious Disease Society of America по скринингу функции почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией, согласно которым каждые 6 месяцев необходимо оценивать степень протеинурии и СКФ по формуле MDRD-4. Однако в дальнейшем эти рекомендации были пересмотрены из-за наличия у данной категории больных ряда факторов, ограничивающих применение креатинина как маркера почечной функции.

Креатинин крови в оценке функции почек при ВИЧ-инфекции

Креатинин свободно фильтруется через почечные клубочки и секретируется клетками проксимальных канальцев. Уровень креатинина в крови определяется его образованием, тубулярной секрецией и внепочечной элиминацией. Однако наличие у ВИЧ-позитивных пациентов ряда факторов, влияющих на концентрацию креатинина в крови, ставит вопрос о правомочности использования этого биомаркера как показателя функции почек при ВИЧ-инфекции.

В исследовании C.Y. Jones и др. (2008) было установлено, что у ВИЧ-инфицированных больных уровень креатинина в крови значительно ниже, чем у больных без ВИЧ-инфекции. В то же время S. Mauss и др. (2008) не обнаружили различий в величине значений креатинина крови у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных больных, однако после поправки на возраст, пол и индекс массы тела выявлялась тенденция к более низким значениям креатинина в сыворотке крови при ВИЧ-инфекции. Более высокую долю значений СКФ менее 60 мл/мин (7,4 против 2,1% соответственно), повышенные значения креатинина крови (1,13 против 0,95 мг/дл) у пациентов с ВИЧ-инфекцией по сравнению с ВИЧ-негативными лицами выявили E.T. Overton и др. (2009).

Формула MDRD была разработана для оценки функции почек у жителей Северной Америки, она не валидирована для других популяций и дает неточные значения СКФ при уровне выше 60 мл/мин. Однако данная формула широко применяется в эпидемиологических исследованиях для изучения взаимосвязи СКФ и выживаемости пациентов с ХБП.

У лиц с сохраненной функцией почек рекомендовано использование формулы CKD-EPI (Chronic Kidney DiseaseEpidemiological Collaboration). Хотя обе эти формулы не валидированы для пациентов с ВИЧ-инфекций, они могут быть использованы при легком и умеренном снижении СКФ.

В исследовании F. Ibrahim и др. (2012) установлена высокозначимая корреляционная связь при оценке функции почек у ВИЧ-позитивных пациентов с помощью формул CKD-EPI и MDRD. При этом формула CKDEPI в большей степени ассоциировалась с летальностью при значениях СКФ ниже 60 мл/мин, чем формула MDRD. Однако авторы отмечают, что использование расчетных формул, учитывающих значения креатинина, в целях оценки функции почек при ВИЧ-инфекции должно быть очень индивидуальным для каждого пациента…

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала >> 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.