Оценка функции почек при ВИЧ-инфекции: креатинин или цистатин С?

1951
Оценка функции почек при ВИЧ-инфекции: креатинин или цистатин С?

Хроническая болезнь почек (ХБП) является наиболее частой причиной утяжеления состояния и летальности у пациентов с ВИЧ-инфекций. По данным зарубежных авторов, патология почек при ВИЧ-инфекции выявляется в 20,0–30,0% случаев.

Патологический процесс в почках развивается за счет разных механизмов и приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Непосредственное воздействие ВИЧ вызывает ВИЧ-ассоциированную нефропатию и тромботическую микроангиопатию. Другим механизмом представляется непрямое воздействие вируса, например, фиксация иммунокомплексных депозитов в почках. Также у данной категории больных могут развиваться вторичные поражения почек, обусловленные водно-электролитными или гемодинамическими нарушениями, нефротоксическим влиянием леей, а также инфекционными и онкологическими заболеваниями в стадии СПИДа.

С морфологической точки зрения ВИЧ-ассоциированная нефропатия представляет собой «коллабирующий» вариант фокального сегментарного гломерулярного гиалиноза/склероза с микрокистозным расширением канальцев и увеличением размеров почек. В США данная патология встречается почти исключительно у афроамериканцев, занимая третье место в структуре причин терминальной почечной недостаточности в этой популяции. Другие виды гломерулярных поражений при ВИЧ-инфекции включают:

~ мембранопролиферативный гломерулонефрит;

~ болезнь минимальных изменений;

~ мембранозную гломерулопатию;

~ IgA-нефропатию;

~ гемолитико-уремический синдром;

~ тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Факторами риска развития ХБП при ВИЧ-инфекции являются женский пол, принадлежность к африканской расе, стадия СПИДа, внутривенное употребление наркотиков, низкий уровень CD4+-клеток, пожилой возраст, коинфекция вируса гепатита С, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Об использовании стерильных перчаток

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

Традиционно для оценки функции почек используют скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин), которую рассчитывают на основе уровня креатинина по формулам Cockcroft – Gault или Modifi cation of Diet in Renal Disease (MDRD). В 2005 г. были изданы рекомендации Infectious Disease Society of America по скринингу функции почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией, согласно которым каждые 6 месяцев необходимо оценивать степень протеинурии и СКФ по формуле MDRD-4. Однако в дальнейшем эти рекомендации были пересмотрены из-за наличия у данной категории больных ряда факторов, ограничивающих применение креатинина как маркера почечной функции.

Креатинин крови в оценке функции почек при ВИЧ-инфекции

Креатинин свободно фильтруется через почечные клубочки и секретируется клетками проксимальных канальцев. Уровень креатинина в крови определяется его образованием, тубулярной секрецией и внепочечной элиминацией. Однако наличие у ВИЧ-позитивных пациентов ряда факторов, влияющих на концентрацию креатинина в крови, ставит вопрос о правомочности использования этого биомаркера как показателя функции почек при ВИЧ-инфекции.

В исследовании C.Y. Jones и др. (2008) было установлено, что у ВИЧ-инфицированных больных уровень креатинина в крови значительно ниже, чем у больных без ВИЧ-инфекции. В то же время S. Mauss и др. (2008) не обнаружили различий в величине значений креатинина крови у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных больных, однако после поправки на возраст, пол и индекс массы тела выявлялась тенденция к более низким значениям креатинина в сыворотке крови при ВИЧ-инфекции. Более высокую долю значений СКФ менее 60 мл/мин (7,4 против 2,1% соответственно), повышенные значения креатинина крови (1,13 против 0,95 мг/дл) у пациентов с ВИЧ-инфекцией по сравнению с ВИЧ-негативными лицами выявили E.T. Overton и др. (2009).

Формула MDRD была разработана для оценки функции почек у жителей Северной Америки, она не валидирована для других популяций и дает неточные значения СКФ при уровне выше 60 мл/мин. Однако данная формула широко применяется в эпидемиологических исследованиях для изучения взаимосвязи СКФ и выживаемости пациентов с ХБП.

У лиц с сохраненной функцией почек рекомендовано использование формулы CKD-EPI (Chronic Kidney DiseaseEpidemiological Collaboration). Хотя обе эти формулы не валидированы для пациентов с ВИЧ-инфекций, они могут быть использованы при легком и умеренном снижении СКФ.

В исследовании F. Ibrahim и др. (2012) установлена высокозначимая корреляционная связь при оценке функции почек у ВИЧ-позитивных пациентов с помощью формул CKD-EPI и MDRD. При этом формула CKDEPI в большей степени ассоциировалась с летальностью при значениях СКФ ниже 60 мл/мин, чем формула MDRD. Однако авторы отмечают, что использование расчетных формул, учитывающих значения креатинина, в целях оценки функции почек при ВИЧ-инфекции должно быть очень индивидуальным для каждого пациента…

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям журнала >> 

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×