Современные принципы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения*

953
Современные принципы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения*

Принципы лечения ССН

Антиангинальные лекарственные средства

Антиангинальные лекарственные средства (ЛС) – препараты, обладающие свойством предупреждать или купировать приступы ССН и уменьшать другие проявления ишемии миокарда. Это основная группа ЛС, которые используются для лечения больных ИБС с ССН. Действие антиангинальных ЛС основано на гемодинамической разгрузке миокарда и изменении соотношения потребления миокардом кислорода и реальным коронарным кровообращением. В клинической практике обычно используют три группы антиангинальных ЛС:

нитраты и молсидомин;• β-адреноблокаторы (β-АБ);• блокаторы медленных кальциевых каналов (МКК).

Нитраты и молсидомин

Нитраты являются в настоящее время основными ЛС, которые используются для купирования и профилактики приступов стенокардии. Под действием нитратов происходит умеренное расширение артерий и артериол, снижение постнагрузки. Однако этот эффект достигается при более высоких концентрациях нитратов, чем при венодилатирующем эффекте: максимальное расширение вен происходит уже посл сублингвального применения 0,1–0,2 мг нитроглицерина (НГ), тогда как расширение артериол – при приеме 0,4–0,6 мг НГ. Непосредственное коронарорасширяющее действие нитратов в дозах, используемых в клинике, выражено незначительно и не имеет определяющего значения в формировании антиангинального действия.

Для лечения ССН широко используются три группы нитратов: нитроглицерин, изосорбида динитрат (ИДН) и изосорбида 5-мононитрат (ИМН). С практической точки зрения целесообразно условное деление всех нитратов и их лекарственных форм в зависимости от продолжительности действия:

нитраты короткого действия (длительность эффекта до 1 ч);• нитраты умеренно пролонгированного действия (длительность эффекта 1–6 ч);• нитраты значительно пролонгированного действия (длительность эффекта 6–24 ч).

Механизм действия всех нитратов практически одинаков. Они различаются по своим фармакокинетическим свойствам и по биодоступности, величине и скорости наступления антиангинального эффекта, продолжительности действия…

…Ингаляционные лекарственные формы нитратов (аэрозоли) отличаются более быстрым и выраженным купирующим эффектом. Для купирования приступа аэрозоль распыляют в полости рта. Для получения быстрого эффекта обычно достаточно 1–2 доз аэрозоля, каждая из которых содержит 0,2–0,4 мг нитрата.

Какой дезинфицирующий раствор называется рабочим?

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

Также для купирования стенокардии могут использоваться буккальные формы. Это лекарственные формы в виде тонких полимерных биорастворимых пластинок, которые содержат различные дозы препарата (1, 2 и 4 мг). Пластины накладывают на верхнюю десну. Эффект наступает обычно через 2–3 мин и продолжается в течение 3–5 ч. Это свойство буккальных форм НГ позволяет использовать пластинки тринитролонга не только для купирования, но и для профилактики приступов стенокардии. Их обычно применяют непосредственно перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

Профилактический прием нитратов показан у большинства больных с ССН в целях предупреждения приступов стенокардии и повышения терпимости к физической нагрузке. За последнее десятилетие существенно изменилось отношение к выбору препаратов и самой методике их назначения. Доказано, что классическая методика лечения приводит к быстрому развитию невосприимчивости к нитратам и ослаблению или полной потере эффективности этих ЛС.

Надежным способом профилактики является прерывистый режим приема нитратов, когда в течение дня остаются достаточно продолжительные периоды (не меньше 8–10 ч), свободные от действия препаратов. Для этого короткодействующие лекарственные формы нитратов рекомендуют назначать не чаще 2 раз в сутки или, в крайнем случае, 3 раза в сутки, но асимметрично утром и днем. Вечерние и ночные часы оставляют без действия препарата. При необходимости прием нитратов смещают на другое время суток. Нитраты умеренно пролонгированного действия (длительность антиангинального эффекта 3–6 ч) назначают не чаще 2 раз в сутки (утром и днем), а препараты значительно пролонгированного действия (длительность эффекта 6–12 ч) – не чаще 1 раза в сутки.

Больным с ССН I и II ФК, у которых возникновение приступов стенокардии, связанной в большинстве случаев с физической нагрузкой, вполне предсказуемо, рекомендуют спорадический прием нитратов. Их применение целесообразно только в период физической активности пациента, непосредственно перед выполнением нагрузки. В этих случаях обычно используют нитраты короткого или умеренно пролонгированного действия.

У пациентов с тяжелым течением ССН, когда приступы стенокардии возникают при малых физических нагрузках или в покое, методика прерывистого и спорадического применения нитратов неприемлема, поскольку отмена препарата на относительно длительный срок в течение суток может сама по себе вызвать ухудшение состояния (синдром отмены, рикошета). В этих случаях приходится назначать нитраты умеренно или нитраты значительно пролонгированного действия, чтобы обеспечить их антиангинальный эффект в течение суток…

*Продолжение статьи, начало см. по ссылке>>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Выгодная подписка по акции >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×