Здравоохранение

Современные принципы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения*

  • 16 августа 2014
  • 953

Принципы лечения ССН

Антиангинальные лекарственные средства

Антиангинальные лекарственные средства (ЛС) – препараты, обладающие свойством предупреждать или купировать приступы ССН и уменьшать другие проявления ишемии миокарда. Это основная группа ЛС, которые используются для лечения больных ИБС с ССН. Действие антиангинальных ЛС основано на гемодинамической разгрузке миокарда и изменении соотношения потребления миокардом кислорода и реальным коронарным кровообращением. В клинической практике обычно используют три группы антиангинальных ЛС:

нитраты и молсидомин;• β-адреноблокаторы (β-АБ);• блокаторы медленных кальциевых каналов (МКК).

Нитраты и молсидомин

Нитраты являются в настоящее время основными ЛС, которые используются для купирования и профилактики приступов стенокардии. Под действием нитратов происходит умеренное расширение артерий и артериол, снижение постнагрузки. Однако этот эффект достигается при более высоких концентрациях нитратов, чем при венодилатирующем эффекте: максимальное расширение вен происходит уже посл сублингвального применения 0,1–0,2 мг нитроглицерина (НГ), тогда как расширение артериол – при приеме 0,4–0,6 мг НГ. Непосредственное коронарорасширяющее действие нитратов в дозах, используемых в клинике, выражено незначительно и не имеет определяющего значения в формировании антиангинального действия.

Для лечения ССН широко используются три группы нитратов: нитроглицерин, изосорбида динитрат (ИДН) и изосорбида 5-мононитрат (ИМН). С практической точки зрения целесообразно условное деление всех нитратов и их лекарственных форм в зависимости от продолжительности действия:

нитраты короткого действия (длительность эффекта до 1 ч);• нитраты умеренно пролонгированного действия (длительность эффекта 1–6 ч);• нитраты значительно пролонгированного действия (длительность эффекта 6–24 ч).

Механизм действия всех нитратов практически одинаков. Они различаются по своим фармакокинетическим свойствам и по биодоступности, величине и скорости наступления антиангинального эффекта, продолжительности действия…

…Ингаляционные лекарственные формы нитратов (аэрозоли) отличаются более быстрым и выраженным купирующим эффектом. Для купирования приступа аэрозоль распыляют в полости рта. Для получения быстрого эффекта обычно достаточно 1–2 доз аэрозоля, каждая из которых содержит 0,2–0,4 мг нитрата.

Какой дезинфицирующий раствор называется рабочим?

Электронная система "Контроль в ЛПУ"

Читайте подробнее >>

Также для купирования стенокардии могут использоваться буккальные формы. Это лекарственные формы в виде тонких полимерных биорастворимых пластинок, которые содержат различные дозы препарата (1, 2 и 4 мг). Пластины накладывают на верхнюю десну. Эффект наступает обычно через 2–3 мин и продолжается в течение 3–5 ч. Это свойство буккальных форм НГ позволяет использовать пластинки тринитролонга не только для купирования, но и для профилактики приступов стенокардии. Их обычно применяют непосредственно перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

Профилактический прием нитратов показан у большинства больных с ССН в целях предупреждения приступов стенокардии и повышения терпимости к физической нагрузке. За последнее десятилетие существенно изменилось отношение к выбору препаратов и самой методике их назначения. Доказано, что классическая методика лечения приводит к быстрому развитию невосприимчивости к нитратам и ослаблению или полной потере эффективности этих ЛС.

Надежным способом профилактики является прерывистый режим приема нитратов, когда в течение дня остаются достаточно продолжительные периоды (не меньше 8–10 ч), свободные от действия препаратов. Для этого короткодействующие лекарственные формы нитратов рекомендуют назначать не чаще 2 раз в сутки или, в крайнем случае, 3 раза в сутки, но асимметрично утром и днем. Вечерние и ночные часы оставляют без действия препарата. При необходимости прием нитратов смещают на другое время суток. Нитраты умеренно пролонгированного действия (длительность антиангинального эффекта 3–6 ч) назначают не чаще 2 раз в сутки (утром и днем), а препараты значительно пролонгированного действия (длительность эффекта 6–12 ч) – не чаще 1 раза в сутки.

Больным с ССН I и II ФК, у которых возникновение приступов стенокардии, связанной в большинстве случаев с физической нагрузкой, вполне предсказуемо, рекомендуют спорадический прием нитратов. Их применение целесообразно только в период физической активности пациента, непосредственно перед выполнением нагрузки. В этих случаях обычно используют нитраты короткого или умеренно пролонгированного действия.

У пациентов с тяжелым течением ССН, когда приступы стенокардии возникают при малых физических нагрузках или в покое, методика прерывистого и спорадического применения нитратов неприемлема, поскольку отмена препарата на относительно длительный срок в течение суток может сама по себе вызвать ухудшение состояния (синдром отмены, рикошета). В этих случаях приходится назначать нитраты умеренно или нитраты значительно пролонгированного действия, чтобы обеспечить их антиангинальный эффект в течение суток…

*Продолжение статьи, начало см. по ссылке>>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Выгодная подписка по акции >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.