Роль медицинской сестры в профилактике инфекционных осложнений в стационаре

2561
Роль медицинской сестры в профилактике инфекционных осложнений в стационаре

<…> Сестринские мероприятия, направленные на обеспечение безопасности пациента в операционном блоке

Подготовка операционного поля

Медицинская сестра должна помочь пациенту в подготовке к госпитализации, проинформировав его о том, что: 

  • неправильно брить волосы в области будущего оперативного вмешательства;
  • использование депиляционных кремов допускается за неделю до операции;
  • необходимо устранить опрелости (с помощью, например, присыпок) и обязательно накануне операции принять душ с антибактериальным мылом.

Защита операционного поля

При защите операционного поля необходимо обратить внимание на следующее:

  • Рекомендуется использование ламинарных потоков. Последней новинкой является применение локальных ламинарных потоков, направляемых со стороны, – мимо голов хирургов прямо на операционное поле. Это предотвращает попадание в операционную рану частиц и микроорганизмов с одежды и тел участников операционной бригады.
  • Следует тщательно подбирать специальную одежду для хирургов, оставляющую минимум открытых участков тела; использовать двойные перчатки, специальные маски и шапочки. Это минимизирует вероятность попадания инородных тел в рану.
  • Необходим 15–20-кратный воздухообмен, а также обеспечение положительного давления в операционной, чтобы воздух стремился из помещения наружу. Для этого нужно держать двери в операционные закрытыми или использовать специальные двери-шлюзы.
  • Во время операции должны быть исключены лишние разговоры, перемещения персонала и присутствие посторонних людей в операционной (численность бригады по возможности не должна превышать 5 человек).
  • Необходимо обеспечить соответствующую требованиям санитарных норм стерильность медицинских изделий (см. документ в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ >>).
  • Следует проявлять особую внимательность в случае участия в операции неопытного ассистента. Практика показала, что это достоверный фактор, повышающий риск послеоперационных раневых осложнений.

Подготовка операционного белья и халатов

Согласно ГОСТ Р ЕН 13795-3 «Общие характеристики одноразовых халатов и операционных простыней» белье должно обладать следующими характеристиками:

  • устойчивостью к микробному проникновению в сухом и мокром виде;
  • способностью впитывать жидкость (до 360 мл/кв. м);
  • отсутствием ворсоотделения;
  • устойчивостью к сквозному промоканию;
  • устойчивостью на разрыв в сухом и мокром виде;
  • прочностью на растяжение в сухом и мокром виде;
  • адгезией к коже (только для хирургических покрытий).

Обогрев больного

Гипотермия развивается практически у всех больных после больших операций, если не обеспечивается внешний подогрев их тел. Это происходит в основном за счет перераспределения крови от сердца к периферии вследствие расширения периферических сосудов при анестезии. В результате теплоотдача начинает преобладать над теплопродукцией. <…>

Для предотвращения гипотермии медицинская сестра должна проинформировать пациента, указав ему на необходимость:

  • избегать переохлаждения по дороге в больницу;
  • иметь при поступлении в лечебное учреждение теплое белье и держать ноги в тепле;
  • не стесняться попросить второе одеяло или обогреватель.

Профилактика гипоксии

Гипоксия повышает риск развития раневой инфекции. Есть три основных механизма воздействия гипоксии на ход раневого процесса:

  • прямое снижение иммунитета;
  • замедление лизиса разрушенных тканей в ране и, следовательно, медленное ее очищение;
  • замедление созидательных процессов в ране (консолидации).

С целью профилактики развития у пациентов гипоксии в обязанности медицинской сестры входит: 

  • Проветривание палаты.
  • Помощь в активизации больного (например, помочь пациенту сесть и откашляться).
  • Санация дыхательных путей при искусственной вентиляции легких.
  • Контроль за правильностью фиксации кислородной маски.
  • Объяснение больному необходимости отказа от курения не менее чем за 4 недели до операции. Бросать курить в день операции бессмысленно и даже вредно. Это нарушает привычные рефлекторные механизмы дыхания и, как следствие, может способствовать развитию легочных осложнений.

Предотвращение гипергликемии

Риск раневой инфекции у диабетика в 2–3 раза выше (Zerr, K.J. et al. (1997), Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations, Ann Thorac Surg., 2(63) (1997) 356–361), но даже у людей, не страдающих диабетом, при возникновении гипергликемии в первые 48 часов после операции нагноение раны наблюдается чаще в 2 раза (Dellinger, E.P. (2001), Preventing surgical-site infections: the importance of timing and glucose control. Infect Control Hosp Epidemiol., 10(22) (2001) 604–606).

После операции больной находится на парентеральном питании, ему назначаются капельницы с глюкозой. Важно не ускорять работу капельницы и не увеличивать дозировку препарата, в противном случае у пациента может возникнуть гипергликемия – организм не будет успевать усваивать глюкозу.

Коррекция боли

Работая на посту или в реанимационном зале, необходимо знать, что боль – это фактор, влияющий на развитие инфекции в ране.

При возникновении боли происходит активация симпато-адреналовой системы, что ведет к периферическому спазму сосудов, нарушению перфузии кожи и, как следствие, препятствует заживлению раны.

В ст. 30 «Права пациента» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание.

Если по каким-то причинам выбранный обезболивающий медикамент или его дозировка оказываются неэффективными, именно сестринский персонал может своевременно проинформировать об этом врача. <…> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×