Современные тенденции в преаналитическом этапе гемостазиологических исследований

2160
Современные тенденции в преаналитическом этапе гемостазиологических исследований

<…> Весьма важным видом лабораторных исследований, в обеспечении качества которых решающая роль принадлежит преаналитическому этапу, являются исследования системы гемостаза.

Многие анализы этого типа относятся к срочным, поскольку расстройства гемостаза часто несут угрозу жизни пациентов. От результатов исследований зависит своевременность и правильность назначения сильнодействующих лекарственных препаратов, и ошибки анализов способны стать прямой причиной ухудшения состояния больных.

Однако тщательное выполнение самого анализа в КДЛ может ничего не дать, если не были соблюдены правила подготовки пациента и взятия биоматериала.

В связи с этим предотвращение возможных ошибок на преаналитическом и аналитическом этапах является важнейшим аспектом деятельности лабораторий, проводящих гемостазиологические исследования.

Для обеспечения их качества и корректности результатов приходится учитывать множество факторов, прямо или косвенно влияющих на результаты тестов:

  • возраст и пол пациента, физиологические состояния организма (беременность), характер питания, физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, курение, употребление спиртных на питков и т. д.;
  • время взятия биоматериала (циркадные ритмы, фазы менструального цикла, время последнего приема пищи и т. д.);
  • проведение диагностических и лечебных процедур и введение лекарственных препаратов, особенно инфузионных и трансфузионных форм;
  • способ взятия и количество крови, вид пробирок и антикоагулянтов, техника заполнения и маркировка пробирок;
  • время, температура и механические воздействия во время транспортировки образцов от места взятия до лаборатории;
  • условия обработки (пробоподготовки) и хранения проб в лаборатории.

Эффективной мерой снижения влияния части этих факторов, предсказать действие которых бывает трудно или невозможно, служит соблюдение ряда правил: правильная идентификация пациента (как минимум по двум признакам), взятие крови путем минимально травматичной пункции вены с использованием специальных систем, натощак, утром, в положении пациента лежа или сидя, до введения лекарств и проведения диагностических и лечебных процедур.

К сожалению, некоторые из условий иногда бывают невыполнимыми ввиду срочности исследований, и врачу приходится специально учитывать действие интерферирующих факторов.

Взятие проб крови <…>

Факторы, влияющие на результат анализа

Нужно отметить еще одну достаточно частую преаналитическую ошибку – взятие крови для исследования гемостаза в условиях гемодилюции, например, во время или вскоре после внутривенного вливания кристаллоидных или коллоидных растворов.

В этих условиях стандартное количество цитрата оказывается избыточным по отношению к факторам свертывания, содержащимся в забираемом объеме «разбавленной» крови, что ведет к непрогнозируемым сдвигам результатов в сторону гипокоагуляции.

Для предотвращения этого рекомендуется брать кровь на анализ не ранее чем через час после окончания внутривенной инфузии, после установления относительного равновесия между объемами введенной и ранее содержавшейся в организме жидкости.

Если же это обеспечить невозможно из-за срочности анализа, то факт разведения и возможных гипокоагуляционных сдвигов придется просто учитывать (конечно, при этом информативность анализа снизится) и, по крайней мере, не брать кровь из вен той же конечности, куда вводится раствор. Нередко кровь для исследования гемостаза берется через установленные ранее внутрисосудистые катетеры или системы с катетером и иглой-бабочкой.

Если катетер или система ранее использовались для введения лекарственных препаратов, то их необходимо промыть (то есть ввести через них) 5 мл физраствора и затем выпустить и отбросить не менее 3–5 мл крови, чтобы избежать ее разведения. Но даже при этом полностью смыть следы вводившегося гепарина, как правило, не удается, поэтому, если через катетер ранее вводился гепарин, кровь на исследование гемостаза через него лучше не брать.

В любом случае необходимо, чтобы была обеспечена полная герметичность системы и кровь предварительно заполнила все «мертвые объемы» – просвет самого катетера, иглы и переходника, иначе возможно снижение вакуума и неполное заполнение пробирки.

В связи с этим, а также для предотвращения попадания в пробирку кусочков поврежденных тканей и возможной активации свертывания, кровь для исследования гемостаза рекомендуется не брать в первую пробирку – лучше вначале взять ее для тех видов анализа, где точная дозировка и возможное ускорение свертывания не являются критичными (например, на гемокультуру или для получения сыворотки).

Если же требуется только исследование гемостаза, то первую небольшую порцию крови рекомендуется набрать в любую вакуумную пробирку (необязательно полный объем) и отбросить, а уже затем заполнить вторую пробирку для исследования коагуляции. Правда, в некоторых публикациях было показано, что исследование плазмы как из первой пробирки, так и с отбрасыванием начальных порций крови дает примерно одинаковые результаты ПВ (МНО) и АЧТВ, но для других коагуляционных тестов, например, исследования отдельных факторов гемостаза, последняя процедура может быть желательной.

После взятия крови в «цитратную» пробирку ее обязательно нужно перемешать путем 3–4-кратного переворачивания. Для хорошего перемешивания важно, чтобы в пробирку попало именно требуемое количество крови (до метки ±10%) и над жидкостью оставалось 15–30% свободного объема. Однократное переворачивание не обеспечивает полного смешивания, а чересчур длительное или слишком активное перемешивание (взбалтывание) может привести к частичному гемолизу и/или к активации тромбоцитов, что исказит результаты анализа.

По мере накопления опыта исследований выяснилось, что показатели АЧТВ зависят от степени активации тромбоцитов в пробе, а она, в свою очередь, определяется как скоростью поступления крови в вакуумную пробирку, так и количеством крови – остаточным свободным пространством над пробой. В наибольшей степени этот фактор сказывался на результатах АЧТВ у тех пациентов, которым вводился гепарин, поскольку при активации тромбоцитов из их гранул высвобождается антигепариновый фактор 4, связывающий часть гепарина в пробе; при этом АЧТВ несколько укорачивается.

Для предотвращения ложного занижения показателей при взятии малых объемов крови были разработаны пробирки с двойными стенками, состоящие из внешней оболочки стандартного размера и внутреннего пластикового «вкладыша» с уменьшенной емкостью – 2,7 или 1,8 мл. При их использовании степень заполнения и объем свободного пространства над кровью соответствуют стандартным 4,5 мл пробиркам, и результаты исследований практически не различаются.

Транспортировка и хранение проб крови <…> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Организация и управление работой КДЛ" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×