Современные тенденции в преаналитическом этапе гемостазиологических исследований

2160
Современные тенденции в преаналитическом этапе гемостазиологических исследований

<…> Весьма важным видом лабораторных исследований, в обеспечении качества которых решающая роль принадлежит преаналитическому этапу, являются исследования системы гемостаза.

Многие анализы этого типа относятся к срочным, поскольку расстройства гемостаза часто несут угрозу жизни пациентов. От результатов исследований зависит своевременность и правильность назначения сильнодействующих лекарственных препаратов, и ошибки анализов способны стать прямой причиной ухудшения состояния больных.

Однако тщательное выполнение самого анализа в КДЛ может ничего не дать, если не были соблюдены правила подготовки пациента и взятия биоматериала.

В связи с этим предотвращение возможных ошибок на преаналитическом и аналитическом этапах является важнейшим аспектом деятельности лабораторий, проводящих гемостазиологические исследования.

Для обеспечения их качества и корректности результатов приходится учитывать множество факторов, прямо или косвенно влияющих на результаты тестов:

  • возраст и пол пациента, физиологические состояния организма (беременность), характер питания, физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, курение, употребление спиртных на питков и т. д.;
  • время взятия биоматериала (циркадные ритмы, фазы менструального цикла, время последнего приема пищи и т. д.);
  • проведение диагностических и лечебных процедур и введение лекарственных препаратов, особенно инфузионных и трансфузионных форм;
  • способ взятия и количество крови, вид пробирок и антикоагулянтов, техника заполнения и маркировка пробирок;
  • время, температура и механические воздействия во время транспортировки образцов от места взятия до лаборатории;
  • условия обработки (пробоподготовки) и хранения проб в лаборатории.

Эффективной мерой снижения влияния части этих факторов, предсказать действие которых бывает трудно или невозможно, служит соблюдение ряда правил: правильная идентификация пациента (как минимум по двум признакам), взятие крови путем минимально травматичной пункции вены с использованием специальных систем, натощак, утром, в положении пациента лежа или сидя, до введения лекарств и проведения диагностических и лечебных процедур.

К сожалению, некоторые из условий иногда бывают невыполнимыми ввиду срочности исследований, и врачу приходится специально учитывать действие интерферирующих факторов.

Взятие проб крови <…>

Факторы, влияющие на результат анализа

Нужно отметить еще одну достаточно частую преаналитическую ошибку – взятие крови для исследования гемостаза в условиях гемодилюции, например, во время или вскоре после внутривенного вливания кристаллоидных или коллоидных растворов.

В этих условиях стандартное количество цитрата оказывается избыточным по отношению к факторам свертывания, содержащимся в забираемом объеме «разбавленной» крови, что ведет к непрогнозируемым сдвигам результатов в сторону гипокоагуляции.

Для предотвращения этого рекомендуется брать кровь на анализ не ранее чем через час после окончания внутривенной инфузии, после установления относительного равновесия между объемами введенной и ранее содержавшейся в организме жидкости.

Если же это обеспечить невозможно из-за срочности анализа, то факт разведения и возможных гипокоагуляционных сдвигов придется просто учитывать (конечно, при этом информативность анализа снизится) и, по крайней мере, не брать кровь из вен той же конечности, куда вводится раствор. Нередко кровь для исследования гемостаза берется через установленные ранее внутрисосудистые катетеры или системы с катетером и иглой-бабочкой.

Если катетер или система ранее использовались для введения лекарственных препаратов, то их необходимо промыть (то есть ввести через них) 5 мл физраствора и затем выпустить и отбросить не менее 3–5 мл крови, чтобы избежать ее разведения. Но даже при этом полностью смыть следы вводившегося гепарина, как правило, не удается, поэтому, если через катетер ранее вводился гепарин, кровь на исследование гемостаза через него лучше не брать.

В любом случае необходимо, чтобы была обеспечена полная герметичность системы и кровь предварительно заполнила все «мертвые объемы» – просвет самого катетера, иглы и переходника, иначе возможно снижение вакуума и неполное заполнение пробирки.

В связи с этим, а также для предотвращения попадания в пробирку кусочков поврежденных тканей и возможной активации свертывания, кровь для исследования гемостаза рекомендуется не брать в первую пробирку – лучше вначале взять ее для тех видов анализа, где точная дозировка и возможное ускорение свертывания не являются критичными (например, на гемокультуру или для получения сыворотки).

Если же требуется только исследование гемостаза, то первую небольшую порцию крови рекомендуется набрать в любую вакуумную пробирку (необязательно полный объем) и отбросить, а уже затем заполнить вторую пробирку для исследования коагуляции. Правда, в некоторых публикациях было показано, что исследование плазмы как из первой пробирки, так и с отбрасыванием начальных порций крови дает примерно одинаковые результаты ПВ (МНО) и АЧТВ, но для других коагуляционных тестов, например, исследования отдельных факторов гемостаза, последняя процедура может быть желательной.

После взятия крови в «цитратную» пробирку ее обязательно нужно перемешать путем 3–4-кратного переворачивания. Для хорошего перемешивания важно, чтобы в пробирку попало именно требуемое количество крови (до метки ±10%) и над жидкостью оставалось 15–30% свободного объема. Однократное переворачивание не обеспечивает полного смешивания, а чересчур длительное или слишком активное перемешивание (взбалтывание) может привести к частичному гемолизу и/или к активации тромбоцитов, что исказит результаты анализа.

По мере накопления опыта исследований выяснилось, что показатели АЧТВ зависят от степени активации тромбоцитов в пробе, а она, в свою очередь, определяется как скоростью поступления крови в вакуумную пробирку, так и количеством крови – остаточным свободным пространством над пробой. В наибольшей степени этот фактор сказывался на результатах АЧТВ у тех пациентов, которым вводился гепарин, поскольку при активации тромбоцитов из их гранул высвобождается антигепариновый фактор 4, связывающий часть гепарина в пробе; при этом АЧТВ несколько укорачивается.

Для предотвращения ложного занижения показателей при взятии малых объемов крови были разработаны пробирки с двойными стенками, состоящие из внешней оболочки стандартного размера и внутреннего пластикового «вкладыша» с уменьшенной емкостью – 2,7 или 1,8 мл. При их использовании степень заполнения и объем свободного пространства над кровью соответствуют стандартным 4,5 мл пробиркам, и результаты исследований практически не различаются.

Транспортировка и хранение проб крови <…> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Организация и управление работой КДЛ" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×