Стандарты медицинской помощи – старое значение в новых условиях

1156
Стандарты медицинской помощи – старое значение в новых условиях

Врач должен лечить больного наиболее эффективными способами. но это не значит, что все наиболее эффективные с точки зрения врача лечебно-диагностические мероприятия могут быть оплачены государством.

<…> Обоснование любых отклонений от Стандарта должно отражаться в медицинской документации – например, если невыполнение Стандарта связано с нежеланием пациента выполнять назначение врача, то должен быть оформлен отказ от медицинского вмешательства.

Процедура оформления медицинской документации в случае отклонения от Стандарта является основой как для контроля соблюдения права гражданина на бесплатность медицинской помощи, так и для финансового контроля.

Согласно приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 2301, основанием для штрафных санкций, применяемых к медицинской организации, является невыполнение, несвоевременное выполнение диагностических или лечебных мероприятий в соответствии со Стандартами, в том числе не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Важно! На наш взгляд, при отсутствии в законе требования об обязательном соблюдении Стандартов врачом включение этого условия в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС недопустимо

Требование обязательности Стандартов, включенное в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, вступает в противоречие и с новым способом оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний (КСГ).

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. установлен способ оплаты «за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе, КСГ)».

ФФОМС утверждены «Методические рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования».

Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н.

С введением новой единицы объема стационарной медицинской помощи («случай госпитализации» вместо «койкодня») объемы медицинской помощи в стационарных условиях определяются в Тарифном соглашении в виде количества законченных случаев лечения заболевания, включенного в группу заболеваний. <…>

Весь объем финансирования медицинской организации на год определяется как средняя стоимость законченного случая (по профилям, на основе КСГ) с учетом вышеуказанных параметров, умноженная на количество случаев госпитализации (по профилям), определенное согласованным объемом медицинской помощи.

То есть неважно, проходит лечение по стандарту или нет – главное, что медицинская организация не может выйти за пределы финансирования (определенные для данной организации как согласованные объемы медицинской помощи и объемы финансирования на год).

Одним пациентам медицинская организация может оказывать медицинскую помощь в объеме стандарта, другим – в меньшем ли большем объеме, в целях достижения высокой результативности лечения. <…>

Поэтому включение в договор обязанности медицинской организации соблюдать Стандарты и штрафных санкций за их несоблюдение приведет к тому, что медицинская организация не будет иметь финансовых средств для ведения своей деятельности. <…>

В отличие от Стандартов клинические рекомендации или протоколы лечения (далее – КР), должны содержать алгоритмы оказания медицинской помощи в зависимости от развития клинической ситуации.

В то же время при наличии утвержденных федеральных Стандартов КР должны им соответствовать.Возможно включение в КР лечебно-диагностических мероприятий и лекарственных препаратов дополнительно к включенным в Стандарт. <…>

На первый взгляд, самым простым способом защитить врача было бы исключение из Стандартов частоты предоставления услуги «менее единицы» (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) <…> . Но если все перечисленные в Стандартах услуги будут обязательны, это приведет к значительному и совершенно необоснованному удорожанию медицинской помощи.

Понятно, что, например, в случае пневмоний, КТ органов грудной полости должно назначаться не всем пациентам, а при определенных показаниях. Сегодня решение о назначении услуг с кратностью применения менее единицы принимается либо врачом, либо врачебной комиссией. Но такая ситуация уязвима с точки зрения защиты в суде.

Имеются случаи, когда КР с указанием необходимых услуг и лекарственных препаратов существуют, а соответствующий Стандарт отсутствует (например, нет Стандарта медицинской помощи при гепатоцеллюлярном раке, но есть КР общества онкологов-химиотерапевтов).

Нужно понимать, что применение КР не входит в государственные гарантии бесплатной медицинской помощи. Больным безвозмездно предоставляются не те лекарственные препараты, которые указаны в КР, а те, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Перечень ЖНВЛП) или назначенные решением врачебной комиссии по жизненным показаниям.

Приказом Росстандарта от 04.06.2014 № 503-ст утвержден ГОСТ Р 56034 – национальный стандарт, устанавливающий общие положения разработки КР, определяющих объем и показатели качества выполнения медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Нужно помнить, что КР должны помогать врачу лечить качественно и защищать его на случай предъявления претензий со стороны как пациента, так и контролирующих органов. Безусловно, невозможно разработать Стандарты и КР по всем известным заболеваниям.

По нашему мнению, при отсутствии Стандарта и КР решение об объеме медицинской помощи должен принимать лечащий врач (врачебная комиссия). Возможность и прядок определения размера оплаты такой помощи должны быть предусмотрены договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На наш взгляд, не стоит возвращаться к теме региональных медико-экономических стандартов как к противоречащей идеологии единообразия оказания медицинской помощи на территории РФ.    

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль