text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Стандарты медицинской помощи – старое значение в новых условиях

  • 17 октября 2014
  • 1180
Стандарты медицинской помощи – старое значение в новых условиях

Врач должен лечить больного наиболее эффективными способами. но это не значит, что все наиболее эффективные с точки зрения врача лечебно-диагностические мероприятия могут быть оплачены государством.

<…> Обоснование любых отклонений от Стандарта должно отражаться в медицинской документации – например, если невыполнение Стандарта связано с нежеланием пациента выполнять назначение врача, то должен быть оформлен отказ от медицинского вмешательства.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Процедура оформления медицинской документации в случае отклонения от Стандарта является основой как для контроля соблюдения права гражданина на бесплатность медицинской помощи, так и для финансового контроля.

Согласно приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 2301, основанием для штрафных санкций, применяемых к медицинской организации, является невыполнение, несвоевременное выполнение диагностических или лечебных мероприятий в соответствии со Стандартами, в том числе не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Важно! На наш взгляд, при отсутствии в законе требования об обязательном соблюдении Стандартов врачом включение этого условия в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС недопустимо

Требование обязательности Стандартов, включенное в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, вступает в противоречие и с новым способом оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний (КСГ).

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. установлен способ оплаты «за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе, КСГ)».

ФФОМС утверждены «Методические рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования».

Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н.

С введением новой единицы объема стационарной медицинской помощи («случай госпитализации» вместо «койкодня») объемы медицинской помощи в стационарных условиях определяются в Тарифном соглашении в виде количества законченных случаев лечения заболевания, включенного в группу заболеваний. <…>

Весь объем финансирования медицинской организации на год определяется как средняя стоимость законченного случая (по профилям, на основе КСГ) с учетом вышеуказанных параметров, умноженная на количество случаев госпитализации (по профилям), определенное согласованным объемом медицинской помощи.

То есть неважно, проходит лечение по стандарту или нет – главное, что медицинская организация не может выйти за пределы финансирования (определенные для данной организации как согласованные объемы медицинской помощи и объемы финансирования на год).

Одним пациентам медицинская организация может оказывать медицинскую помощь в объеме стандарта, другим – в меньшем ли большем объеме, в целях достижения высокой результативности лечения. <…>

Поэтому включение в договор обязанности медицинской организации соблюдать Стандарты и штрафных санкций за их несоблюдение приведет к тому, что медицинская организация не будет иметь финансовых средств для ведения своей деятельности. <…>

В отличие от Стандартов клинические рекомендации или протоколы лечения (далее – КР), должны содержать алгоритмы оказания медицинской помощи в зависимости от развития клинической ситуации.

В то же время при наличии утвержденных федеральных Стандартов КР должны им соответствовать.Возможно включение в КР лечебно-диагностических мероприятий и лекарственных препаратов дополнительно к включенным в Стандарт. <…>

На первый взгляд, самым простым способом защитить врача было бы исключение из Стандартов частоты предоставления услуги «менее единицы» (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) <…> . Но если все перечисленные в Стандартах услуги будут обязательны, это приведет к значительному и совершенно необоснованному удорожанию медицинской помощи.

Понятно, что, например, в случае пневмоний, КТ органов грудной полости должно назначаться не всем пациентам, а при определенных показаниях. Сегодня решение о назначении услуг с кратностью применения менее единицы принимается либо врачом, либо врачебной комиссией. Но такая ситуация уязвима с точки зрения защиты в суде.

Имеются случаи, когда КР с указанием необходимых услуг и лекарственных препаратов существуют, а соответствующий Стандарт отсутствует (например, нет Стандарта медицинской помощи при гепатоцеллюлярном раке, но есть КР общества онкологов-химиотерапевтов).

Нужно понимать, что применение КР не входит в государственные гарантии бесплатной медицинской помощи. Больным безвозмездно предоставляются не те лекарственные препараты, которые указаны в КР, а те, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Перечень ЖНВЛП) или назначенные решением врачебной комиссии по жизненным показаниям.

Приказом Росстандарта от 04.06.2014 № 503-ст утвержден ГОСТ Р 56034 – национальный стандарт, устанавливающий общие положения разработки КР, определяющих объем и показатели качества выполнения медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Нужно помнить, что КР должны помогать врачу лечить качественно и защищать его на случай предъявления претензий со стороны как пациента, так и контролирующих органов. Безусловно, невозможно разработать Стандарты и КР по всем известным заболеваниям.

По нашему мнению, при отсутствии Стандарта и КР решение об объеме медицинской помощи должен принимать лечащий врач (врачебная комиссия). Возможность и прядок определения размера оплаты такой помощи должны быть предусмотрены договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На наш взгляд, не стоит возвращаться к теме региональных медико-экономических стандартов как к противоречащей идеологии единообразия оказания медицинской помощи на территории РФ.    

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.