text
Портал для медицинских работников

Бактериальные гнойные менингиты

  • 25 октября 2014
  • 857
Бактериальные гнойные менингиты

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) остаются актуальной проблемой здравоохранения в связи с тяжелым течением болезни, нередкими диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, ранним, иногда молниеносным развитием жизнеугрожающих состояний, недостаточной эффективностью методов диагностики и комплексной терапии в стационарах.

<…> Клиническая картина

Тяжесть течения и прогноз болезни зависят от многих причин. В связи с бурным развитием заболевания, быстрым ухудшением состояния больных, ранняя диагностика и оценка степени тяжести, оказание неотложной помощи и экстренная госпитализация играют важную роль в его исходе.

Лечение БГМ должно начинаться с момента первого обращения больного за медицинской помощью. Критериями диагностики БГМ на догоспитальном этапе являются: острое начало болезни, высокая лихорадка в пределах 38,5–40 ˚С и выше, раннее появление интенсивной диффузной головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, появление менингальных симптомов.

Этим симптомам при первичном БГМ могут предшествовать катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (при менингококковом менингите – сыпь). Общемозговые симптомы (расстройства сознания, психики, генерализованные судороги) появляются позже: от нескольких часов до 2–3 сут и более.

Бактериальные гнойные менингиты

При вторичных менингитах до развития его симптомов имеются признаки, характеризующие первичный очаг (пневмония, отит, синусит и т. д.).

Однако на догоспитальном уровне возможна лишь предположительная диагностика, поэтому все больные с остро развившейся лихорадкой и наличием менингальных симптомов подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения инфекционного стационара или инфекционное отделение больницы.

Из вторичных БГМ в инфекционный стационар госпитализируют больных пневмогенным менингитом и сепсисом, если они не требуют применения специальных методов диагностики и хирургического лечения.

Больные ото-, риногенными менингитами подлежат госпитализации в лоротделения, т. к. часто нуждаются в хирургической помощи.

Неотложная помощь

При необходимости больным БГМ на догоспитальном этапе проводят этиотропную терапию цефтриаксоном.

При наличии симптомов развития отека головного мозга (ОГМ) (быстрое нарастание расстройств сознания, психомоторное возбуждение, судороги, повышение АД, одышка) и инфекционно-токсического шока (ИТШ) (гипертермия, выраженный озноб, появление сыпи в первые 12 ч от начала болезни, локализация сыпи на лице и туловище, наличие крупных геморрагически-некротических элементов, множественные кровоизлияния в конъюнктивы, снижение АД) терапию следует начинать немедленно, до госпитализации в стационар.

Кроме этиотропной терапии цефтриаксоном (2 г в/в) в разведении натрия хлорида (0,9% – 10 мл в/в) проводят инфузионную терапию (хлосоль – 400 мл в/в капельно), вводят метамизол натрия (анальгин 50% – 2 мл) в/в.

При ИТШ вводят натрия хлорид (0,9% – 500–1000 мл) или ГЭК (6% – 500 мл) в/в капельно, дексаметазон (12–16 мг) или преднизолон (90–120 мг) в/в; при ОГМ – маннитол (манит – 15% – 400 мл) в/в капельно (30 кап. в мин), дексаметазон (8 мг в/в).

Бактериальные гнойные менингиты

Специфические методы исследования <…>

Лечение

Основу лечения БГМ составляет антибактериальная терапия. В настоящее время наряду с пенициллинами, цефалоспоринами 3-го поколения, хлорамфениколом все более широкое применение находят фторхинолоны 3-го поколения, меропенем, линезолид, рифампицин, ванкомицин. Эти препараты способны проникать через гематоликворный барьер в субарахноидальное пространство в терапевтических концентрациях.

В каждом случае БГМ выбор препарата осуществляется на основании регионального мониторинга чувствительности наиболее распространенных возбудителей БГМ (эмпирическая терапия). При выделении культуры возбудителя и неэффективности эмпирической терапии проводится коррекция лечения. <…> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Диагностика заболеваний" >>

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.