Здравоохранение

Организация кабинета централизованного обезболивания в рамках внедрения инструментов «бережливого производства» в медицинской организации

  • 2 ноября 2014
  • 2585

В статье представлен опыт организации кабинета централизованного обез-боливания в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» в рамках внедрения концепции «бережливого производства».

Организационные подходы к обеспечению отделений больницы наркотическими средствами и психотропными веществами

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

<…> В течение многих лет хранение и учет НС и ПВ в отделениях больницы осуществлялись в 27 кабинетах старших медицинских сестер, где хранился трехсуточный запас НС и ПВ. Кроме этого суточный запас НС и ПВ хранился в процедурных кабинетах отделений.

Это требовало значительных материальных затрат, связанных с оборудованием кабинетов в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» (далее – Приказ № 330), и затрат рабочего времени персонала отделений.

С целью снижения издержек, а также обеспечения сохранности НС и ПВ в 2004 г. в РКБ им. Н.А. Семашко были организованы пункты круглосуточной выдачи НС и ПВ (далее – ПКВ), обеспечивающие упорядочивание процессов получения, хранения, выдачи и использования НС и ПВ по отделениям больницы в течение суток.

С учетом многокорпусной системы было организовано три ПКВ: в терапевтическом, хирургическом корпусах и эндокринологическом центре.

Штатное расписание ПКВ предусматривало 4,75 ставки медицинских сестер. В их функции входили получение, учет, хранение и выдача НС и ПВ. Выдача постовым медицинским сестрам отделений необходимого количества НС и ПВ осуществлялась в определенное для каждого пациента время в соответствии с врачебными назначениями, с регистрацией в журналах учета.

В ПКВ было разрешено деление заводской блистерной упаковки для выдачи соответствующего количества препарата на пост. Благодаря созданию ПКВ удалось улучшить учет, хранение, использование НС и ПВ в больнице. Однако при изучении концепции «бережливого производства» было выявлено, что данный подход к обеспечению отделений больницы НС и ПВ имеет ряд существенных недостатков (таблица).

Организация кабинета централизованного обезболивания в рамках внедрения инструментов «бережливого производства» в медицинской организации

Выявленные проблемы в организации работы ПКВ, а также увеличение количества и объемов оперативных вмешательств, требующих применения НС и ПВ, повышение требований к медицинскому персоналу, осуществляющему деятельность, связанную с оборотом НС и ПВ (наличие специальной подготовки в сфере деятельности по обороту НС и ПВ), обусловили необходимость реорганизации системы обеспечения отделений больницы НС и ПВ.

Организация кабинета централизованного обезболивания

<…> В декабре 2011 г. был организован первый КЦО, обслуживающий экстренные службы: операционные, приемно-диагностическое отделение, отделения гнойной хирургии, нейрохирургии, травматологии, урологии, реанимации и интенсивной терапии.

Сотрудники КЦО оказывали медицинскую помощь в плановой и экстренной форме в круглосуточном режиме. Реорганизация системы оборота НС и ПВ вызвала недоверие у врачебного и сестринского персонала, возникали вопросы, будет ли ограниченный круг лиц, имеющих допуск к работе с НС и ПВ, успевать вовремя делать инъекции в разных отделениях, не возникнут ли задержки передачи пациентов в операционные?

Однако каких-либо задержек в выполнении врачебных назначений по получению пациентами НС и ПВ отмечено не было. И спустя месяц после адаптации к новой организационной технологии медицинский персонал КЦО начал оказывать медицинскую помощь по лечению и профилактике боли в отделениях сосудистой хирургии и общей хирургии. Спустя год открылся второй КЦО, оказывающий медицинскую помощь по лечению и профилактике боли в остальных хирургических отделениях, а с января 2014 г.

КЦО обслуживают также все реанимационные отделения. Кабинет централизованного обезболивания – это самостоятельное структурное подразделение РКБ им. Н.А. Семашко. Руководит работой КЦО старшая медицинская сестра, заместитель главного врача по медицинской части осуществляет общий контроль в соответствии с требованиями приказа Минздрава России № 330.

Штатное расписание КЦО предусматривает 13,25 ставки медицинских сестер (12,25 ставки медицинских сестер процедурных и 1 ставка старшей медицинской сестры). Процедурные медицинские сестры КЦО (10 чел.) осуществляют выполнение инъекций НС и ПВ в 27 подразделениях больницы в круглосуточном режиме.

Старшая медицинская сестра, работающая в дневную смену, является ответственным лицом в составе комиссии за составление годовой, ежеквартальной, десятидневной заявок на получение наркотических препаратов от поставщика (см. документ в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ >>).

Процедурные медицинские сестры КЦО формируют требования старшей медицинской сестре КЦО для выдачи НС и ПВ из комнаты хранения наркотиков (далее – КХН).

Обеспечение больницы НС и ПВ осуществляется поставщиком согласно ежегодно заключаемому договору. НС и ПВ принимаются от поставщика комиссией в составе 3 чел. и хранятся в КХН. Объем принимаемых НС и ПВ составляет 10-суточный запас.

Оснащение КХН и КЦО отвечает требованиям к помещениям 3-й и 4-й категории хранения в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

Из КХН НС и ПВ выдаются на посты КЦО, где хранится суточный запас НС и ПВ (рисунок). Старшая медицинская сестра при постановке на учет НС и ПВ применяет инструменты визуализации, оформляя стеллажные карточки, в которых указываются название препарата, доза, серия, срок годности, источник финансирования.

Порядок работы кабинета централизованного обезболивания

Постовые медицинские сестры отделений доставляют в КЦО заявки на обезболивание (листы назначения НС и ПВ с подписью врача) при плановых назначениях на премедикацию, обезболивание, седацию.

В заявках указываются:

• название отделения, номер палаты;

• Ф. И. О. пациента, номер медицинской карты;

• дата и время назначения препарата;

• название и форма выпуска препарата (на латыни), концентрация, доза препарата, способ введения;

• время выполнения назначения;

• Ф. И. О. врача, назначившего наркотические препараты.

Дежурная процедурная медицинская сестра КЦО фиксирует данные сведения в журнале приема заявок. В экстренных случаях о назначении НС и ПВ сообщается по внутренней телефонной связи или на мобильные телефоны работников КЦО.

Процедурная медицинская сестра КЦО, прибывшая по заявке в отделение с НС и ПВ, производит набор препаратов в присутствии врача в процедурном кабинете этого отделения и делает постановку инъекций НС и ПВ пациентам в палате.

В данном случае применяется инструмент концепции «бережливое производство» just in time. <…>

  

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Лекарственная безопасность" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.