text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

  • 15 ноября 2014
  • 888
Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

Термин «почечный канальцевый ацидоз» (ПКА) применяется для характеристики ренальных транспортных дефектов реабсорбции иона бикарбоната НСО3 − или выделения иона водорода Н+ или сочетания этих нарушений, которые приводят к стойкому метаболическому ацидозу на фоне сохраненной клубочковой фильтрации.

<…>Лабораторная диагностика ПКА

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Так как при всех видах ПКА анионный промежуток плазмы крови не выходит за пределы референтных значений, ПКА можно заподозрить при наличии метаболического ацидоза на фоне гиперхлоремии у пациента без признаков желудочно-кишечных потерь бикарбонатов (рвота, поносы), не принимающего ингибиторы карбоксиангидразы (например, ацетазоламид) и без экзогенного введения растворов, имеющих кислую реакцию.

Расчет анионного промежутка плазмы крови осуществляется по формуле: 

Anion gap= [Na+] – ([Cl−] + [HCO3−]) 

Референтный интервал анионного промежутка составляет 8–16 ммоль/л.

Повышение показателя отмечается при следующих состояниях/заболеваниях:

~ диабетическом кетоацидозе,

~ лактатацидозе, связанном с гипоперфузией тканей,

~ врожденных нарушениях обмена веществ,

~ отравлениях,

~ уремии,

~ при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин.

Анионный промежуток плазмы крови остается в пределах референтных значений при следующих состояниях/заболеваниях:

~ диарея;

~ патология ЖКТ;

~ уретеросигмостома;

~ использование холестерамина;

~ почечный канальцевый ацидоз;

~ умеренная почечная недостаточность при СКФ 15–50 мл/мин [11].

Для разграничения почечных и экстраренальных причин ПКА используют определение анионного промежутка мочи (АПМ) как оценку выведения ионов аммония NH4 + у пациентов с гиперхлоремическим метаболическим ацидозом [9]. Данный тест основан на предположении, что при экстраренальных причинах потери иона НСО3 – отмечается высокая экскреция NH4+ с мочой, тогда как при ПКА выведение NH4 + является низким. 

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

В норме выделение анионов с мочой достаточно постоянно, поэтому любое увеличение экскреции NH4 + при метаболическом ацидозе сопровождается параллельным ростом экскреции ионов Cl−, и АПМ приобретает отрицательные значения.

При рН мочи более 6,5 достоверность АПМ в оценке функции канальцев почек значительно уменьшается, и тест применяется только в ситуации стойкого метаболического ацидоза [10].

В случае невозможности использования АПМ (присутствие значительных концентраций других анионов и катионов, например, кетонов, лития) для оценки величины экскреции NH4 + проводят определение осмоляльного промежутка мочи (ОПМ), который рассчитывается как:

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

Если ОПМ превышает 100 ммоль/л, экскреция NH4 + возрастает, хотя при значительном разбавлении мочи это правило не действует. В такой ситуации экскреция NH4 + будет равна ОПМ/2 [8].

Определение рН мочи является простым и доступным методом оценки процессов в дистальных канальцах почек.

При системном или индуцированном аммонием ацидозе рН мочи, как правило, менее 5,5. Если рН мочи в условиях метаболического ацидоза выше этого значения, то предполагается нарушение секреции ионов Н+ в дистальных канальцах почек.

Однако не надо забывать, что рН мочи отражает концентрацию свободного иона Н+, что составляет менее 1% от общего количества Н+, секретируемого в дистальной части нефрона при метаболическом ацидозе в виде NH4 + или титруемых кислот [3].

Измерение рН мочи при подозрении на ПКА должно обязательно проводиться с определением концентрации NH4+, чтобы адекватно оценить процесс увеличения кислотности мочи [15]. Также важным показателем является уровень иона Na+ в моче.

При снижении Na+ мочи ниже 5–10 ммоль/л дистальная секреция ионов Н+ становится низкой. Поэтому высокие значения рН мочи у пациентов с низкой концентрацией Na+ мочи не всегда свидетельствуют о наличии патологии в дистальных отделах нефрона.

Важным показателем функции проксимальных канальцев почек в выведении иона НСО3 − является фракционная экскреция бикарбоната (ФЭНСО3 −), которая рассчитывается как: 

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

Данный показатель информативен только при нормальном содержании (выше 22 ммоль/л) бикарбонат-иона в плазме крови или после адекватного подщелачивания крови путем введения раствора бикарбоната натрия. Значения ФЭНСО3 − менее 5% соответствуют дистальному ПКА, а выше 15% – проксимальному ПКА. При гиперкалиемическом дистальном ПКА (типа IV) ФЭНСО3 – варьирует от 5 до 10%.

В целом клинико-лабораторные диагностические признаки различных типов ПКА приведены в таблице 2 и рисунке 1 [2].

Дополнительные лабораторные исследования

Приведенные ниже показатели используют для уточнения генеза ПКА, особенно при дифференциальной диагностике гиперальдостеронизма. Концентрация фосфатов в крови косвенно служит отражением функции проксимальных канальцев почек.

Для более точной ее оценки используют фракционную экскрецию фосфат-ионов (ФЭФ), которую определяют в 6-, 12и 24-часовых образцах мочи.

Расчет ФЭФ проводят по формуле:

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

Лабораторная диагностика почечного канальцевого ацидоза

В норме ФЭФ составляет 5−12%, а 88–95% фосфатов реабсорбируется в канальцах. <…>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.